惱人的肘部上髁炎--淺談「網球肘」和「高爾夫球肘」

骨科   林松彥 主治醫師(大同院區)(100年7月)

http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10007/9.htm

陳先生前來門診，主訴其右手肘外側至前臂處疼痛數日，甚至嚴重到手部酸重無力，連拿茶杯都有困難。詢問病史後發現他有打網球的運動嗜好，因此罹患了俗稱的”網球肘”。

施太太以左手按壓著右手肘走進診間，主訴她一個月多前開始學習打高爾夫球，但這一兩週以來，開始出現右手肘內側腫痛的症狀，晚上拉棉被的時候會痛醒，經診斷她罹患了高爾夫球肘。

上述便是門診中典型的「網球肘」或「高爾夫球肘」的案例，但事實上，這兩個疾病並不是網球選手或是高爾夫球選手的專利！

兩者都是常見的肘部疾患，且成因和治療方式相似。





「網球肘」在醫學上稱為「肱骨外上髁炎」，其病因主要是因為手腕伸肌肌腱的急性拉挫傷或是慢性過度使用，造成肌腱與骨頭接合處 〈肱骨外上髁〉反覆的細微撕裂傷而導致發炎的現象〈圖一〉。

網球運動中經常會使用到的「反拍擊球」動作，會使手腕伸肌肌群在擊球的瞬間承受強大的反作用力，重覆動作的結果，就容易造成網球肘。

但事實上，羽毛球選手、以手腕操作為主的作業員、廚師、甚至家庭主婦，只要是常需使用到手腕反覆伸展動作或使力的族群，都是網球肘的好發者。

它的臨床症狀表現便是以肘關節外側的疼痛為主，當使用到手腕伸展使力或提重物時即可引起此疼痛，嚴重時會引起手部甚至前臂痠痛無力，以及手肘的活動受限。

「高爾夫球肘」則是「肱骨內上髁炎」，其受傷的機轉主要是因為手腕屈肌、旋前肌的過度使用，導致肌腱源頭的微細撕裂受傷，長期下來會造成肱骨內上髁與肌腱接合處的發炎、退化〈圖二〉。

高爾夫球肘與不正確的運動技巧有關，除了高爾夫球運動中，揮桿時過猛的加速過程內側手肘會承受強大的外翻力量，易造成此運動傷害，其他運動員如棒球投球、網球、保齡球、橄欖球等，或是從事需要反覆前臂及手腕活動的職業的人，如木工、鉛管工及切肉工人，皆是高爾夫球肘的好發對象。

其臨床症狀與網球肘相似，但痛點出現在手肘內側，且症狀在手腕用力屈曲、旋前動作或握拳時會加劇。



一般而言，網球肘和高爾夫球肘均靠臨床症狀和骨科理學檢查即可診斷。

兩者的治療皆以保守治療為主。

在急性期，應先停止引起不適的活動，並給予冰敷以降低肌腱組織腫脹和疼痛，若沒有禁忌症，可口服一到兩週的非類固醇類消炎止痛藥。

若症狀無法完全緩解，接著應給予熱敷，也可以接受復健的物理治療 (熱療、電療等)，白天活動時時可以護肘固定，以免肱骨上髁處肌腱組織反覆受傷。

症狀較嚴重的患者可考慮在壓痛點處局部注射類固醇的治療。

若在六個月的非手術治療後仍無效，且排除其他病理因素後，則應考慮作肱骨部位肌腱鬆解術。

預防小貼士

在長時間的工作或運動時，應在運動或工作進中予以多次的休息，並在運動或工作前後施以伸展運動以減少症狀產生。

注意日常工作或運動的姿勢，切勿長時間重複或過度做同一運動，有需要時可配戴手肘護具。

做任何運動前，應做好手肘、手腕的伸展運動，減低受傷的機會。
球類運動的愛好者(如網球員或羽毛球手)，運動時必須姿勢正確，每次練習不得超過1小時

家庭主婦買菜時，盡量使用手推車，少用提籃；以手提重物時，必須注意手腕姿勢，不可背屈。

注意正確握鍋鏟、菜刀等工具的的姿勢，手腕可稍彎曲，減少手部受力。

拖地時，腿部略彎，以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而不是只用手臂的力量來拖動。

因工作所引起之網球肘應立即減少工作量，以免病情惡化。


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