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地轉天旋話「眩暈」/ 談眩暈症








台大醫院耳鼻喉部

主治醫師 吳志修

一、何謂眩暈?

眩暈是頭暈的一種,但特別是指由前庭系統的問題所產生的平衡失調。大致說來「眩暈」是病人有一種天旋地轉的感覺,眼睛打開看四周之景象呈現一種繞轉之現象,伴隨嘔吐、噁心四肢無法站穩;而「頭暈」之病人並不會有這種強烈之天旋地轉感覺,可能只是覺得頭重重的,走路不是很穩的樣子,常是疲倦或精神壓力的緣故,一部分則是神經疾病所造成的。另外昏厥 (臺語俗稱烏暗暈)則是指因腦部血流降低所引起的短暫意識喪失。由於眩暈 (Vertigo)與頭暈(Dizziness)的確在有些病人未能充分了解其差別的情形下,認為反正皆一樣,故而未針對病因治療而拖延病情。產生眩暈的原因很多,內耳的不平衡,或是源自小腦、腦幹的病變都可能產生眩暈。在工商文明疾速起飛,老年人口逐漸增加的時代,眩暈患者在耳鼻喉科的比重就增加了,在國外甚至形成所謂的「神經耳科」或「平衡神經科」。


二、眩暈的表現?

如果一邊之前庭功能病變造成了功能亢進或低下,則此訊號會傳至腦幹各神經核造成不正常之狀態,然後會有:

1.眼球振動(因為眼運動神經核受影響)

2.肌肉協調能力喪失(因小腦受影響)

3.頸部及四肢肌張力平衡喪失(因脊髓徑路受影響)

4.噁心及嘔吐(因自主神經受影響)

5.感覺定向感喪失(因大腦皮質受影響)



三、眩暈病人就診之檢查如

1.仔細之問診:包括暈眩之各種本質及時間性。這是最重要之診斷參考。

2.詳細之耳、鼻、咽喉方面之理學檢查。

3.腦神經功能檢查。

4.純音聽力檢查。

5.各種眼振圖檢查。

6.血液檢查:包括血液常規、生化及梅毒血清檢查。

7.X光檢查:包括顳骨及頸椎之X光檢查。

8.其它平衡功能檢查:包括重心動搖儀或電腦迴旋椅等。

9.電腦斷層檢查或核磁共振掃描:如果懷疑腦腫瘤或中風就需做此檢查。

有些檢查並非絕對需要,端視病情決定之。


四、眩暈症有那些?

1. 內耳或前庭功能障礙,有時伴有耳鳴或聽力障礙;包括前庭神經炎、美尼爾氏症、良性陣發姿勢性眩暈等等,通常只需休息,或以藥物來減輕其症狀。

2. 腦幹或小腦病變,包括出血、梗塞,暫時腦缺血,腫瘤以及退化性病變等等。但此時不會只有眩暈,常會伴隨其他神經症狀,如複視、視力模糊、說話不清晰、吞嚥困難、臉或手腳麻木、手腳無力及走路不穩等等。


五、簡易眩暈鑑別診斷:

眩暈的原因可能是內耳的病變,也有可能是前庭-視覺連線,腦幹或小腦的問題,所以鑑別眩暈是屬於末稍性或中樞性的病因便是一件病患十分關心但卻不容易的事情。病史病況當然是第一線索,病患朋友可大略將自己的眩暈分成三種不同的型式:

a、急性發作且持續數日

此種眩暈多起因於一側的前庭功能喪失,可能發生在內耳,也可能在腦幹或小腦。病人會有劇烈的眩暈或往一側傾倒的感覺。此時病人若屬於高齡、或有高血壓和心血管疾病的病史,則可能暗示著腦部的血管栓塞或出血,尤其當暈得無法站立,寸步難行,絕對不可掉以輕心。此時急診的醫師可能會觀察到有注視眼振,方向改變眼振,都必須趕快進行影像掃描檢查。若還伴隨其他神經症狀時〈如肌肉無力或感覺神經麻痹、小腦失衡等症狀〉當然要懷疑是否為小腦中風或出血,腦幹栓塞或多發性硬化症。有時失衡現象並非那麼嚴重,但如果症狀經過二至三天都還依樣不見改善,也要懷疑小腦栓塞。若是末稍病變則病人可能會有包括耳部外傷或感染、聽力障礙、梅毒等病史。病人雖然會很暈,尚可自行行走。醫師可以發現自發眼振固定一個方向,且若眼球往該側注視,眼振會增強。眼振通常在12至24小時後便減弱,且病人會感覺症狀逐漸減輕。

b. 復發性眩暈持續數分鐘至幾小時

此種眩暈乃因為在末稍前庭或中樞發生可逆性的變化,故還會恢復正常或接近正常。與前項須經歷數日才由〝代償〞機制使症狀消失的病因不同。一般而言,由於血管短暫收縮或部分阻塞造成的暫時缺血性眩暈,通常持續數分鐘即恢復。若是末稍前庭疾病〈典型如內淋巴水腫〉則會持續數小時。這種情形需要聽力檢查與溫差試驗協助診斷。脊椎基底動脈缺血、偏頭痛與梅尼爾氏病是這類眩暈的代表,有時確切的診斷並不容易,需要一段時間的觀察。此類眩暈通常較不危急,但反覆發作常造成病患的困擾與擔憂。


復發性姿勢眩暈

姿勢性眩暈是指在頭部迅速變換位置時所引起的眩暈,絕大部份是〝良性〞的末稍病變也就是半規管耳石症,此症很容易由醫師進行Dix-Hallpike姿勢變換眼振檢查而診斷。典型的表現為固定轉一個頭位時就天旋地轉,換個姿勢則恢復正常。此種眩暈很少持續一分鐘以上,且反覆操作則頭暈消失。若醫師觀察到的眼振變化出現任何的反常情況,則需要懷疑是中樞病變,尤其是第四腦室的病變或頭頸交界處的腦幹小腦變異。

如果眩暈病人能了解此三種發症型式的不同,自行分類、明白自己的病情,一則可避免不必要的恐慌與焦慮,另一方面也可以讓您的醫師迅速掌握您的病況,安排必要的檢查,而大致區分出中樞或末稍性的眩暈疾病,掌握治療的先機。


六、結論:

「眩暈」只是一種症狀,此二字所隱藏之疾病相當之多,但不管如何,大部份之眩暈是良性的,只要有規律之生活,放鬆心情,配合醫師之處置或處方耐心服藥,治療效果是不錯的。


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談眩暈症

分享來源:菊輝基金會

眩暈的發作是相當痛苦的,有過經驗的患者常說眩暈發作的時候真有不如歸去的感覺。在我們的日常生活中常碰到的眩暈的實例就是暈車、暈船或是小孩玩團團轉的遊戲,看看他們顛簸不穩、噁心甚至嘔吐的樣子實在痛苦極了。由此我們可以想見眩暈的感覺就是團團轉、東倒西歪、天眩地轉、步態不穩常伴有噁心甚至嘔吐。

平時我們可以自由自在的行動而無困難,例如走路、跳躍、騎單車等,除了要有健全的四肢外,尚須要有協調肢體動作的功能。這個協調工作就是由前庭小腦系統、視覺系統及本體感受系統三大平衡系統來統合。如果這三大平衡系統有一個發生障礙,則可以勉強由剩下的兩個正常功能的系統來維持平衡。但是如果三者之中有兩個發生障礙,則患者根本就是無法維持身體之平衡,沒有辦法行動了。

身體平衡失調是一回事,眩暈又是另一回事。平衡失調不一定會伴有眩暈,但遇有眩暈的人卻常有平衡上的問題。三大系統中,會產生眩暈的就是前庭系統的障礙,也就是本文所要介紹的眩暈症。

眩暈只是一種症狀像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣不是疾病的名稱,但其背後一定是有某種潛在疾病。會引起耳前庭障礙的毛病還真不少,只是這些潛在疾病往往很難發覺得出來。在還不能明確的歸類於某一種疾病時,我們常常暫時統稱『眩暈症』。

認識內耳

內耳位在耳朵之最深處,為顳骨包圍著。可分成兩個部份:一個叫做耳蝸是聽覺器,另一個叫做前庭是平衡器。因此內耳又叫做平衡聽覺器。支配它的神經叫做平衡聽覺神經是為第八對腦神經。你一定會覺怪,平衡和聽覺兩個風牛馬不相及的東西怎會湊在一起呢?其實,就是我也一樣困惑不已。但是造物者刻意要把它們撮合,我們也沒有辦法。在解剖學上,我們發現兩者都浸泡在共通的內外淋巴
液之中,因此在臨床症狀上就產生一些複雜的關係。換句話說,平衡障礙可能會導致聽覺症狀,也就是可能會有聽力障礙、耳鳴等症狀。

前庭平衡器可分成兩個部份:一部份是左右耳對稱,主控制旋轉平衡的三半規管。三個半規管相互垂直,三度空間可謂面面俱到,所以任憑你的身體或頭部處於任何姿態,三半規管都可以管得到無任何死角。因此,可以維持任何姿勢的平衡。另一部份是橢圓囊和球狀囊,它是控制直線性平衡的,包括地心引力。

內淋巴液因身體之運動而產生的流動刺激其中之感覺細胞發生電波。靜止時,左右兩邊前庭平衡器會各發出方向相反強度相等的訊號給大腦,因為方向相反強度相等不偏不倚,是平衡狀態。當身體或頭部變位,則兩邊會發出不等的電波讓大腦去詮釋身體和周遭環境相對位置的關係。相反的,如果有一邊前庭平衡器發生障礙,則縱使身體或頭部為靜止狀態,但是左右發出的訊號不相等,大腦知道了以後就會提出矯正的命令,以致改變身體的姿勢及視覺定位來因應兩邊不等的訊號。於是身體就會『不自主的』傾斜到一邊去,而眼球也會隨之振顫,這就是失衡及眼振。所以平衡障礙不過是前庭障礙的肢體表現而已。

在前庭向大腦傳電波送時路途中,在腦幹某一個地方有神經原的交換,類似繼電器一樣,在這裡叫做前庭核。前庭核與迷走神經核相鄰,前庭核電位的變化常會影響到迷走神經核,引發迷走神經之興奮。因此也會產生噁心、嘔吐、盜冷汗之迷走神經的症狀。

眩暈之診斷

一.問診

問診是眩暈最主要的一環。從眩暈之性狀、發作的頻率、持續時間之長短、有無誘發的因素、有無聽覺方面的症狀、身體有無痼疾等等一一要問清楚。

一般來說患者常感到頭重重、頭顱內空空的、暈暈的輕飄感、走路不穩、天旋地轉、躺下起床之瞬間房子轉得很厲害、噁心、想吐等等。只因為眩暈是一種自覺症狀,沒有辦法用某種量出來而個人的主觀又不盡相同,因此主訴的症狀形形色色。如果主訴有『轉』的感覺則有百分之八十以上是屬於末稍性的障礙,也就是內耳的毛病。如果再追問下去,患者可能又有耳鳴又有聽力的問題。吵雜的聲音常使他不能忍受,所以百貨公司、超級市場不太喜歡去。如果是有這樣的抱怨的話,我們可以猜想可能聽覺器已經受波及了。因為並不是所有的前庭問題都會出現典型的眩暈症狀,如果患者的主訴只有昏沈的感覺,那我們就必須再進一步去檢查,以鑑別是腦的毛病或是前庭的了。

二.檢查

1.平衡及前庭機能檢查:
包括姿勢及水之冷熱測驗,可以分辨是小腦的病變或是內耳的病變。

2.聽力檢查:
測驗法有好幾種。有純音聽力檢查、語音聽力檢查等。除了可以知道聽力障礙之有無、聽障的程度以及是內耳性的聽障或是神經性的聽障。有一些眩暈的毛病其聽力圖有特殊的型態亦可由此來加以判斷。

3.腦幹誘發反應計測定:
除了可以做聽力檢查外,其最大的功能在於發覺有無腦幹的毛病。是近來來神經耳科學上診斷的利器。

4.眼振圖檢查:
利用眼球角膜網膜間之電位差會因眼球轉動而改變之原理將眼振記錄下來。中樞病變與末稍引起的眼振有差異,可憑此作鑑別診斷。

5.電腦斷層掃描及核磁共振影像:
影像學的檢查是腫瘤診斷的利器。其他神經系功能性的病變有些以電腦斷層掃描及核磁共振影像也可以作診斷。

6.其他檢查:
括膽固醇、血糖、血清檢查等等,以明瞭有無其他器官上之疾病。

眩暈症之鑑別診斷

1.美尼爾氏症:
典型之美尼爾氏症會出現發作性眩暈、耳鳴及波動性聽力障礙。有或無耳漲滿感,眩暈的發作時間由數分鐘至數個小時並且伴有嘔吐、噁心或腹瀉。但無其他腦神經方面的症狀。有特殊的聽力圖型。變型美尼爾氏症有的無聽力損失,有的甚至不出現眩暈,所以診斷上相當困難,必須等到演變成典型症狀才能確定診斷。

2.前庭神經炎:
通常在上呼吸道感染後,突發性眩暈、嘔吐及眼振。可能有耳鳴但沒有聽力損失。溫差試驗常見有患側前庭功能低下現象。

3.良性發性性眩暈:
本病之發作與頭部特定位置有關。常在頭轉向某側或睡覺翻身時有短時性眩暈但沒有聽力損失。與頭部外傷引起橢圓囊之耳右移位有關,但亦有少部份屬中樞性疾患。

4.腦幹血液循環不良症:
此正多發於糖尿病老年患者。由於血管硬化的關係,腦幹血液循環不良,有長期慢性的缺氧。患者有輕微之眩暈,多為走路不穩,輕浮感。常伴有老年性失聰及耳鳴。

5.頸性眩暈:
頸脊柱炎常有骨刺形成,在頸轉動時可引發疼痛及肌肉緊張而反射作用引發眩暈或骨刺直接壓迫脊椎動脈引起腦基底動脈之代償不全引起眩暈可損及聽力亦有耳鳴。在年輕人多半是由鞭打式之頸部外傷引起。

6.聽神經瘤:
以耳鳴及高頻率聽力損失開始。可伴有步態不穩感,末期則有腦神經方面的症狀,聽力可能完全消失、頭痛等。早期可由特殊聽力檢查、溫差試驗、X光及顳骨電腦斷層或核磁共振影像加以診斷。

治療

眩暈症之治療以內科療法為主。需較長期間之服藥,多半的患者都可以得到很好的療效。需要手術治療的患者不多,如不好控制的美尼爾氏症。如有腫瘤發現當然手術是唯一的途徑。

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天旋地轉吐個不停-談眩暈症
(原刊載於台灣虎通路報101年9月份)

署立彰化醫院神經科主任 劉彥良醫師


每到季節交替或流行感冒的時候,都會遇到很多患者,突然間嚴重眩暈且暈到噁心嘔吐來看急診。經歷過這種很不舒服的感覺,患者都會很擔心自己為什麼會這樣?是不是中風?還是腦壓太高?這回我們就來談談讓人不舒服又擔心的眩暈症。
將眩暈症分成『周邊型眩暈症』或『中樞型眩暈症』是最簡單鑑別診斷眩暈的方法。周邊型眩暈來得很快很嚴重,可能前一分鐘還好好的,下一分鐘就狂暈狂吐。但是周邊型眩暈去的也快,症狀大約持續數小時到兩三天,之後就逐漸緩解。這類患者與前庭神經系統失調有關,雖然有復發的機會,但一般說來對藥物反應都不錯,大多數眩暈患者都屬於周邊型眩暈症。中樞型眩暈就不一樣了,代表可能是腦部病灶所引起的眩暈,通常會持續眩暈數天到數週,有時伴隨著複視、步態不穩、單側肢體乏力、感覺異常、吞嚥困難、發音不清……等神經學缺損,而且藥物反應不佳。周邊型眩暈不太需要做其他檢查,藥物控制及規律生活作息就可以避免再度發生。但中樞型眩暈則必須安排腦部影像學檢查如電腦斷層或核磁共振,及其他相關的電生理檢查、血管超音波檢查、或腦脊液檢查來做進一步的鑑別診斷。
良性姿態性眩暈(Benign positional vertigo)是很常見的眩暈症,患者的眩暈發生在轉頭、頭後仰、或從躺姿起身的當下。病症的起因為耳石脫落至後半規管所造成,藉由耳石復位術(Dix-Hallpike maneuver)可以免除這樣的疾病,但耳石復位術施做的過程常造成患者眩暈加劇,反覆施做數次藉由重力將耳石復位後眩暈感就會消失。要注意的是復位後一天內患者盡量不要躺平,睡覺時必須要用數個枕頭墊高頭部。
梅尼爾式症(M’enie`re disease)是另一種常見的眩暈症,患者會反覆地出現眩暈、伴隨有耳鳴或聽力減退的情形。當症狀出現時,靜臥、配合一些抗組織胺類的止暈藥與緩解焦慮的藥物,對症狀的緩解通常很有效。
前庭神經炎也常造成眩暈症,大多發生在青壯年,在感冒之後因病毒感染而造成前庭神經發炎。抗組織胺類的止暈藥、促進腸胃蠕動的藥物、及解焦慮的藥物通常有幫助。若輔以類固醇治療效果會更佳,但要注意類固醇使用的副作用。這類的疾病若合併耳朵出現水泡及同側的顏面神經麻痺,則為疱診病毒感染,此時必須盡快使用抗病毒藥物避免症狀惡化。
另外治療革蘭式陰性菌感染常用的抗生素aminoglycoside在某些患者因為個人體質的關係具有耳毒性,會造成永久性的聽力障礙及前庭功能缺損而眩暈,遺憾的是目前無法得知對哪些患者會有耳毒性的產生。因為此種藥物經由腎臟代謝,是以在腎功能不好的患者使用這類的藥物務必減量小心使用。

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2010/06/26 13:01

梵谷-星空
看起來梵谷是在作該畫時,應是在暈眩狀態
星空-畫的就是罹患美尼爾病的梵谷暈眩發作下天空的星星與雲層在旋轉的感覺


年紀增長不該的毛病一 浮現,其中最惱人的就是暈眩,不定時不定點的發生,持續4年多了。
發生時,天旋地轉,像是地震,像是搭熱汽球上上下下,又像搭雲霄飛車,有時會頭痛,
會站立不穩,偶而會想吐,偶會眼冒金星,大部分發生後又進入昏沉一整天,
工作也免做了,哪都不能去,只能暈眩下休息,痛苦萬分~~
找過各大名醫, 耳鼻喉科,神經內科!都沒顯著改善,只能祈求別讓我在開車時發作就好了。

今天起了大早,找暈眩名醫楊蓮生,在福州街的郵政醫院掛初診,知道他有限額20名初診,7:30就到排隊第12位,
連同複診人數達到141診,真是驚人,楊醫師很專業,診治後該做的檢查也一次到位,檢查完畢現在能做的也只有看下星期複診的報告了~希望能找出病因~~

以下是楊怡祥醫師(楊蓮生醫師的兒子)的著作簡介跟自序,父子兩專攻暈眩,很專業也很深入~~

文字來源~博客來網路書店
揮別頭暈目眩:診治眩暈聖經
  • 作者:楊怡祥
  • 出版社:元氣齋
  • 出版日期: 2008年03月01日
  • 語言: 繁體中文 ISBN: 9789866664038
  • 裝訂: 平裝

內容簡介

  許多古今中外名人都深受眩暈之苦,患者高居總人口數14%,其原因包括美尼爾病、前庭神經炎、椎基底動脈循環不全症、腦瘤、職業因素、動暈症等多種;但偶爾頭暈目眩、頭痛、耳鳴、暈車未必就是眩暈症;通常在出現天旋地轉後,還有「不快感」,如噁心、嘔吐,且需經過檢查後才能確定是否為「眩暈症」。
作者為國內少數專攻平衡神經學醫師,至今已診治過數十萬人次,書中說明如何從眼睛、姿勢與感覺,自我判斷可能的問題所在(如不敢爬高的病變位置就與不敢下樓不同),尤其以歷史故事帶出眩暈病理與檢查、治療之道,幾乎所有問題都能找到答案,堪稱為一部「診治眩暈聖經」。
作者簡介
楊怡祥醫師
民國四十二年生
曾任
美國哈佛大學耳病理學研究員
日本埼玉醫科大學平衡神經科專攻生
台北市立和平醫院耳鼻喉科主任
現任
台北宏恩醫院耳鼻喉科主任
中山醫院耳鼻喉科主治醫師
春田耳鼻喉科主治醫師
著作【頭暈目眩再見】【醫師愛說笑】

詳細資料

  • 叢書系列:家庭醫師系列
  • 規格:平裝 / 272頁 / 15*21cm / 普級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣

目錄

自序:迷路之途...楊怡祥003
一、眩暈是什麼?018
頭暈後出現明顯「不快感」才算眩暈 因難忍眩暈之苦而讓出王位與官職
早在二千多年前即有記載 西洋眩暈史:幾位大師的研究奠定了理論基礎要有「天旋地轉」感才算眩暈
眩暈的種類與原因:
回轉性眩暈 誘發性眩暈 浮動性眩暈 動搖性眩暈
昏黑感或失神感眩暈
二、眩暈原理與作用機轉:關鍵在內耳與小腦...044
(一)內耳:又稱為「迷路」045
耳石器、內淋巴液與瓶狀囊 迷路的神話 半規管
(二)小腦:從王貞治的小腦談起053
包括原始小腦、舊小腦及新小腦 棒球的致勝秘訣在克服「潛時」
小腦功能在追蹤快速移動目標 小腦的構造極為複雜
(三)眼振:診斷眩暈的最後防線061
徐緩相、急速相 偏斜現象與修正反射 眼振電圖
也有出現眼振而不眩暈者 「重瞳子」可能是先天性眼振患者
三、眩暈檢查:通常要做十七項才能確診...070
基本檢查共有十七項 眩暈檢查?什麼要灌水 還要填「眩暈問卷表」
四、診斷與治療:找出原因就很容易改善...098
(一)問診的微言大義 099
(二)美尼爾病:期待很快雨過天青 110
一般認為主因為內淋巴水腫壓迫
需具備眩暈、耳鳴、耳閉塞三徵候 與美尼爾病相反的樂摩耶症候群
診斷與治療:內服藥即可,不必開刀
(三)前庭神經炎:和感冒有關的眩暈117
從症狀「推理」做初步診斷 了解前庭神經炎的病理
原因:前庭神經受到病毒侵犯
(四)突發性耳聾:從凱撒大帝的左耳談起123
症狀:約八成會伴隨眩暈症狀 原因:多與內耳中風有關
治療:以水性可體松注射為主 預後:七成患者都可獲得改善
影響預後五原則 患者相親時特別注意方向
中醫與針灸的療效多不佳
(五)頭位性眩暈:動輒得咎 131
症狀:頭轉到某個位置才會暈 原因與病理:耳石脫出耳石器
治療:要向眩暈挑戰 還有惡性頭位性眩暈
注意與頸性眩暈做鑑別診斷 還有耳石危相
(六)小兒眩暈症:不是逃避上學裝病 139
原因:可能與基底動脈痙攣有關 還有起立性調節障礙
診斷:小孩不會以眩暈作藉口 注意「幼年性單側耳聾」
(七)內耳窗破裂:打噴嚏也會頭暈145
症狀:圓窗或卵圓窗破裂 檢查與診斷:有無外淋巴液流出?
治療:術後勿提重物、搭飛機
(八)椎基底動脈循環不全症:佔眩暈症百分之八十 150
病因:血管病變為主因 診斷:骨刺加血管變硬所致
愛德生試驗 治療:切忌以降血壓治療眩暈
還要注意基底動脈偏頭痛 以鈣離子阻斷劑為主
(九)與職業有關的眩暈:接觸化學藥物或噪音 160
原因與症狀:甲苯中毒最常見 診斷與治療:遠離或預防才是良策
(十)腦瘤或聽神經瘤:癌症或膿瘍也有可能 166
聽神經瘤及小腦腦膜瘤較常見 聽神經瘤
磁振造影與電腦斷層掃描各有優點
小腦腦膜瘤 也可能是腦膿腫 癌症轉移至腦部
(十一)眩暈也可能致命:腦幹或第四腦室出血 173
看到全方位眼振就知道沒救 從眼球運動可以看出病變位置
腦幹與小腦出血很難救治
(十二)中風、癲癇及眩暈瞬間發作:開向對側車道的悲劇 181
打瞌睡及心臟病時車速不快 癲癇導致失神型小發作及精神運動性發作
中風及眩暈發作最危險 駕駛應做「搖頭眼振檢查」
(十三)動暈症:可經由訓練降低發作率 188
原因包括內外兩種 預防:服藥、貼片或雙耳灌冰水
坐旋轉椅試試能否參加太空之旅 德國原廠車較不會誘發動暈症
(十四)空間迷向194
空間迷向包括四種位置錯覺
(十五)自律神經失調:不定愁主訴與眩暈無必然關係202
自律神經失調又稱為「不定愁主訴」 眩暈症與自律神經失調無絕對關係
(十六)耳鳴常會伴隨眩暈205
耳鳴的嚴重度可分成四級 自己先檢討可能導致耳鳴的原因
醫師檢查特別注意八點 治療:服藥、注射與遮蔽音
西醫治療無效再考慮傳統療法
(十七)頭痛有時會伴隨眩暈218
確實可能出現鼻咽癌 頭痛有好幾種類型
五、如何治療眩暈最好?...224
(一)保守療法與手術的迷思225
常用的治眩暈藥物約有四種 還可靜脈注射碳酸氫鈉
「抗帶狀?疹藥」治眩暈只是噱頭 治療三個月才有可能治癒
(二)眩暈患者應該怎麼飲食236
(三)復健加自我訓練以利復原243
頸部牽引(拉脖子) 前庭訓練(在院訓練) 眩暈體操(自我訓練)
六、醫生的叮嚀:不要做個令人討厭的眩暈病人...254
自以為是 考問醫生 堅持己見 只拿藥不檢查 就是說個不停
眩暈不能開三個月處方籤
還要注意「看病十二戒」261

 

自序

迷路之途 楊怡祥
  我從三十年前還在當學生的時候開始,就對平衡神經學特別感興趣,那時臺灣唯一研究眩暈的地方是「台北鐵路醫院」,幾乎所有關於眩暈的疑難雜症都轉介到那裡接受診治。一到寒暑假,我就應家父之命每天跟著見習,故得以比一般醫學生更早接觸這門深奧、容易令人「迷路」的學科。我仔細觀察發現,該院的耳鼻喉科是在院長楊蓮生到任後才開始茁壯,一九六三年又率先成立眩暈科,整整費了二十年時間才成為全台首屈一指的眩暈診療中心;可見以後如果也想在這個領域發展,勢必得花費更多精力。因此當時的願望就是畢業後能留在鐵路醫院,好「不勞而穫」接收這些寶貴、龐大的醫療資源,不必踏上艱辛的創業之路。
  但家父說:「哪能父子都在同一科看診!何況眩暈病患也沒有多到能養活我們倆的程度。」執意把我送到國外進修。於是先赴美國哈佛大學,一九八六年結束耳神經病理學研究員一職後,轉赴日本埼玉醫科大學平衡神經科擔任專攻生,那時才驚訝地發現眩暈病人竟然那麼多。在同一時期,台北鐵路醫院的眩暈患者一天頂多三、四十名而已,而埼玉醫大在鄉下,離東京約一個半小時車程,需轉三次火車才能到達,可是從全國各地來就診的眩暈病患,平均每天都超過兩百人,占埼玉醫大附屬病院每日門診量的一半以上;為了紓解看診壓力,院方特別把眩暈門診從耳鼻喉科分出來,獨立成「平衡神經科」。
  為什麼眩暈病患那麼多?指導教授?田英治說:「這樣還不算多,因為這裡是鄉下,交通不便,你回臺灣後若在台北看診,眩暈病人一定會多得像關之原之戰中,武田信玄與德川家康所佈陣的人馬。」我難以置信地跟著?田教授門診、查房、開會,從他那兒學到眼振電圖、電腦斷層掃描及血管造影之判讀,深感獲益良多。因為原先家父教給我的只是觀察患者有無眼振,到了埼玉醫大才知道人家早已超脫觀察眼振的境界,開始研究多采多姿的異常眼球運動;從眼球運動就可以判定病人有無腦瘤、會不會死,甚至預知眩暈患者三年後會發病,使我眼界大開,從一個只知道內耳的耳鼻喉科醫師,進入小腦的研究領域,成為專治眩暈的平衡神經科醫師。
  ?田教授已經累積了三十年功力,看過的眩暈病例之多,放眼世界敢說無人能出其右,我天天跟在身旁,承他無私指導,幾乎看盡所有眩暈症狀,沒有一種被難倒,當時我還不到三十歲。?田教授認為我已經足堪獨當一面,就贈送一個立軸屏風當作「出師」賀禮,上面的圖案正是關之原戰場人馬雜沓的景象。我懷著雄心壯志返國,想起父親的諄諄告誡:「不要想靠看眩暈吃飯」,不禁忐忑不安起來。
  家父一本當初「一山不容二虎」的想法,要我自立門戶,不要賴在台北鐵路醫院。於是「投奔」鄰近的台北市立和平醫院耳鼻喉科,不久後就在恩師黃柏榮主任指導下,成立眩暈特別門診,最初每天只看個位數,到後來最多一診看到六百名病患,應了?田教授的預言。後來我離開和平醫院,應聘到台北宏恩綜合醫院成立眩暈科,粗估這二十餘年來,至少診治了三十幾萬名眩暈患者。
  為了探究臺灣潛在的眩暈人口,我曾經以兩年時間篩檢了八八九名飛航人員,了解多少人會出現「搖頭眼振」。檢查結果發現共有六十名,其中本國飛行員占三.七%,外籍人士占八.八%,飛航管制員占一三.九%。外籍飛行員的眼振出現率比較高,可能是因為他們多半從外國退休之後才來應徵,平均年齡五十歲,約比本國飛行員大十歲,較容易出現「椎基底動脈循環不全症」之故。而飛航管制員平均只有二十五歲,眼振出現率也高達一三.九%,應該是他們純粹係招考未如飛行員一般的嚴格體能篩選之故。這個結果與日本學者的報告:一四%的正常人會出現搖頭眼振極為接近(航醫中心的統計為一三.九%)。也就是說,可能罹患眩暈症者約占總人口的一四%;以臺灣目前約二千三百萬人計算,眩暈族高達三百二十萬餘人,與?田教授的預測極為接近。
  根據多年診治經驗與研究,眩暈患者的出現率偏高可能與下列原因有關:
(1)醫學教育普及,檢驗技術提高。
  由於醫學教育普及、生活水準提高,多數人都知道身體不適就應該去看醫生,而且有餘力這麼做,不會因為出不起掛號費而當「忍者龜」(從前經濟不富裕,即使每年發作一兩次眩暈,也都忍一忍就過去了)。加上拜科技發達之賜,檢查設備愈來愈先進,原本查不出來的原因現在都一目瞭然;有人原本以為只是小感冒頭暈,沒想到一檢查才知道眩暈問題之大。
(2)飲食不節加上化學毒物傷害。
  現代人飲食普遍營養過盛又缺乏運動,以致血脂肪升高,成為腦血管病變的誘因之一;如果又過量飲酒,小腦細胞及微細血管就容易受到傷害。有時因為職業或環境因素而經常接觸甲苯、溴酸鉀等化學物質,或受到有機汞汙染;或者醫學常識不足、抗生素注射過量等等,都可能引發性質不同、程度不等的眩暈症狀。
(3)競爭壓力大而解壓方式不當。
  由於社會競爭激烈、身心壓力過大,自律神經失調固然可能導致眩暈;若舒壓方式不當,例如縱情於高分貝場所,也容易造成內耳傷害而出現眩暈。
  雖然說眩暈主要是內耳的迷路發生問題所致,但其機轉與防治之道卻不是三言兩語所能盡道,不僅患者聽得迷迷茫茫霧煞煞,即使非專長眩暈的耳鼻喉科醫師都有可能誤入迷途。為了讓眾多患者知道辨別頭暈與眩暈的異同,而且很容易進入情況,我不但巨細靡遺地解釋,還大量引用中外歷史故事,希望能加深大家的印象,而且一看就懂、終身難忘,輕輕鬆鬆就解除了眩暈困擾,故名之為【治眩暈聖經:揮別頭暈目眩】。如果能夠看故事、講原理、治眩暈,那才是出版本書的價值所在。
  最後謹以此書獻給台灣眩暈之父 楊蓮生教授,並感謝元氣齋出版社林鈴塙社長為本書付梓所做的努力。
二OO八年二月吉日
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留言

  1. 您好,我有眩暈症。每次病發都是突發性,會冒冷汗然然暈到無法站立想吐,眼前空白,一定都要送急診去個半天至一天才能舒緩症狀,醫生也說不出病發原因來。這樣在懷孕或生產時會不會有風險呢??? 姊姊也有同樣的情況~醫生是有建議最好是不要生小孩比較好~~~

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  2. 您可能跟我是一樣.也是良性眩暈症.只是我較輕微一些.
    找不出病發原因來.典型的表現為固定轉一個頭位時就天旋地轉,換個姿勢則恢復正常。此種眩暈很少持續3分鐘以上.

    至於要不要生小孩...就要看您是不是很想很想要一個小孩.願不願意以.時間.精神.風險...去嘗試看看.(盡可能不要上班.以防意外.)

    願有多大.力就有多大..是不是

    祝福您-

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  3. 您好,我是發作就會持續數小時,何時會發生也不知道。
    我本身並不想冒風險,但男友的媽媽要我們將來一定要生。
    我爸爸也知道我身體會有風險性存在,因此不願意我為了生小孩而冒險,
    我都是突然眩暈,也有遇過身體有病痛到很難受時連帶出現眩暈症狀。
    所以我想確認,如果是有風險性的話這樣的情形可以去醫院看什麼科請醫生開證明說有風險性的嗎???
    因為我真的很怕發作,每次病發時真的是有要往生的感覺! T^T
    謝謝您!

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  4. 如果是這樣!身體是您自己的.任何人都不應勉強您的.您的男友的態度也很重要..婚前要先溝通好..
    建議可以看大醫院.耳鼻喉科或可找暈眩名醫楊蓮生(耳鼻喉科),在福州街的郵政醫院掛診..

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  5. 請問除了台北郵政醫院~台中有有針對眩暈的門診的醫院嗎? 謝謝您!

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    1. 可參考--台中榮總耳鼻喉部.設有音聲、呼吸吞嚥、睡眠呼吸障礙手術、中耳、及暈眩等特別門診.

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  6. 您好,目前準備有觀特殊教育的考試,想瞭解暈眩與單純頭暈的差異而找到此篇文章,懇請您可以給予本人分享此篇文章於我的網誌中,以做為備忘使用,感謝您~~

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    1. 版主不是作者喔...這是分享文...分享時請註明作者.

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