胃不舒服/胃炎(潰瘍)成因與照護服藥重點

什麼是胃炎？

胃炎是指胃黏膜出現發炎或糜爛出血的病症問題。

常分為

急性胃炎、慢性胃炎和特定型胃炎

常見的致病成因：主要包括藥物副作用、飲酒和幽門螺旋桿菌。

診斷：

胃部X光檢查、胃部內視鏡檢查，及胃部切片檢查(取出胃部黏膜的一部分)方法。

胃鏡檢查是診斷胃炎的主要方式，檢查前會先替病人注射藥物減緩腸胃蠕動，並讓病人服用消除胃脹氣的藥物，接著在口咽部上麻藥，病人嘴巴會咬著口含器，而胃鏡就從口含器進入並進行檢查，必要時醫師也會進行切片以利診斷。

胃炎常見致病成因與症狀：

種類

胃炎主要根據症狀是否反覆發生、與持續時間做為區別，一般會分為急性胃炎與慢性胃炎，其中慢性胃炎中的萎縮性胃炎會有變成胃癌的風險。

另外還有一種已知病因的胃炎，就稱為特定型胃炎，3種胃炎的詳細說明請參考致病原因。

胃黏膜發炎，且充血、浮腫和滲出物產生；嚴重時會有局部糜爛出血現象。

通常有上腹疼痛、噁心和燒灼感，一般將持續數天。

嚴重時，引起腸炎，有下痢、腹痛現象。

急性胃炎：

急性胃炎發生的主要成因是藥物、酒精以及壓力等，通常表現是出血或是急性糜爛性胃炎，手術過後、大規模燒燙傷也會引起急性胃炎，另外幽門螺旋桿菌有時也會引起急性胃炎。

急性胃炎的病人症狀較常出現腹痛、噁心、盜汗和發燒；胃黏膜發炎，且有充血、浮腫和滲出物產生；嚴重時會有局部糜爛出血現象，常見症狀有上腹痛、想吐、盜汗、發燒等，嚴重時會吐血，但通常持續時間不長。

慢性胃炎：

慢性胃炎可分為萎縮性以及非萎縮性，主要發生成因為長期服用止痛藥、消炎藥、吃太多刺激性食物、喝酒、幽門螺旋桿菌長期感染引起胃潰瘍等。

慢性胃炎則會出現上腹疼痛和胃悶。胃黏膜對酸的抵抗力改變而造成組織受損，常見症狀為長年上腹輕微疼痛、胃悶。

特定型胃炎：

特定型態的慢性胃炎是從病理切片可以輕易診斷出成因的胃炎，主要原因為手術後導致的膽汁回流以及藥物刺激。

胃炎進程

急性胃炎一般發展較為快速，通常症狀改善後病情也就好轉，較為棘手卻是不斷重複引起的慢性胃炎，尤其是萎縮性胃炎。

萎縮性胃炎可能會經過兩階段的發展變成胃癌

萎縮性胃炎：

胃黏膜隨著年紀增長而衰老，或因為幽門螺旋桿菌的感染導致胃組織受損，此時病人會出現長期的上腹輕微疼痛或是胃悶的症狀。

腸上皮化生：

年齡愈大，因萎縮性胃炎其胃酸分泌較低，正常的胃黏膜細胞因慢性發炎受損，胃部會出現腸黏膜才有的細胞，此種狀況稱為「腸上皮化生」。

當病人沒有妥善治療時，則有很高的機率會演變成胃癌。

胃炎併發症

出血：

急性的出血病人可能會出現吐血的現象﹔如果是淺表性胃炎的出血，病人較難察覺，可能會出現貧血的症狀。

胃癌：

慢性萎縮性胃炎最嚴重的併發症，當胃炎已經發展成腸上皮化生時，應儘速治療，以免轉變成胃癌。

胃炎高危險群

感染幽門螺旋桿菌

酗酒

長期服用止痛藥

胃炎治療原則

雖然目前研究指出，幽門螺旋桿菌是導致胃炎的重要成因，殺菌之後雖然病理上胃炎會改善，但臨床上有的症狀仍不一定改善，因此胃炎大多以症狀治療為主，常見藥物有：制酸劑、止吐藥、抗胃腸痙攣、消脹氣藥等。

本文最後有詳細服藥治療介紹

胃炎照護重點

急性胃炎病人應先禁食1～2天，可喝少量的水；等病情好轉後，逐漸以少量多餐的方式供給牛奶及流質狀的飲食，然後再慢慢增加食物的量和選擇範圍。

慢性胃炎病人飲食應採溫和飲食，並少量多餐，飲食也應細嚼慢嚥，並減少生活壓力，定期回醫院追蹤病況。

飲食原則:

(一)先禁食1-2天，使胃有足夠的休息，但可喝少量的水以防止口渴。

(二)病情好轉後，逐漸以少量多餐的方式供給牛奶及流質狀的飲食，然後再慢 慢增加食物的量和選擇範圍。

(三)食用溫和飲食，以少量多餐方式供應飲食。

(四)進餐時要放鬆，保持心情愉快。

日常生活注意事項以及預防重點:

(一)吃飯要定時定量。

(二)進餐要細嚼慢嚥，心情放鬆，飯後略作休息再工作。

(三)少量多餐，三餐外，並於上、下午、睡前各加一次點心。

(四)食用溫和飲食(溫和飲食是一種無刺激性，含低纖維質，易於消化具有足夠營養的飲食。)。

(五)廣泛的攝取各種食物，以獲得均衡的營養。

(六)不抽煙、不喝酒不要純吃澱粉含量高的食物。

(七)生活要有秩序，不要熬夜，心情保持愉快。

戒酒：不管是慢性或是急性胃炎，酒精都是導致胃部炎症的重要成因，因此戒酒刻不容緩。

減少食用刺激性食物：過油、過辣、過燙的食物都十分傷胃，飲食應以清淡以及溫和飲食為主。

忌食高纖蔬果（竹筍、芹菜、鳳梨、番石榴）；

過甜食物（香蕉、榴槤、龍眼、紅豆湯）；

高渣堅硬食物（未加工研磨的豆類、腰果、核桃）；

刺激飲品（濃茶、咖啡、酒類、巧克力、可樂），重口味調味料（辣椒、芥末、蒜頭）；

高鈣食物（牛奶、乳製品）；

產氣脹氣食物（食物類別種類較多，可依照自身經驗觀察中發現），而烹調方式也要少油少醬，減少胃部的負擔。

總結胃炎就醫問題

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？

需要做進一步的檢查？

胃炎是怎麼得到的？

治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？

胃炎還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？

生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？

何時要複診或進一步檢查？

 

已經確診胃炎，照顧者應該知道：

有那些症狀平常要注意？

需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？

藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？

需要調整飲食或生活習慣？

下一次複診或追蹤是什麼時候

--------------

胃藥到底要怎麼吃

取決於疾病症狀的發現時機，以及經醫師確診後的疾病療程。

為了讓大家比較好理解一般胃藥的療程，我們整理幾個比較簡單的治療觀念：

症狀輕微的胃食道逆流通常會透過改善生活飲食習慣、制酸劑或低劑量 H2受體拮抗劑來治療
胃潰瘍及症狀嚴重的胃食道逆流可用氫離子幫浦抑制劑治療
其他種類的胃藥則視病人的狀況給予服用

其實有些胃食道逆流，和胃潰瘍的症狀有部分會重疊（如火燒心症狀），一般民眾可能無法判斷是哪種疾病造成的。

所以我們依照「首次有症狀」及「確診後的治療」來做後續的解說。

如果你已被醫師診斷胃潰瘍的話，會依造成胃潰瘍的病因來做出相對應的治療策略  ：

1. 如果你是因為感染幽門螺旋桿菌而得了胃潰瘍，抗生素會搭配氫離子幫浦抑制劑一起治療至少 14 天左右，以便能根除幽門螺旋桿菌。如果是病況較複雜的胃潰瘍，一般療程至少 8 週以上。
2. 若是因服用 NSAID 藥物而產生胃潰瘍的患者，一般上會用氫離子幫浦抑制劑治療至少 8 週以上。依病人情況需要用 NSAID 藥物的話，也會搭配氫離子幫浦抑制劑以防止胃潰瘍的來犯。
3. 如果是其他原因導致胃潰瘍，依據潰瘍嚴重程度，氫離子幫浦抑制劑的治療時間為 4 至 8 週左右。

由於每個人的狀況都不同，醫師不一定會用同樣的方法來處理每一位病人的疾病。

發病的時候，大家往往想要趕緊緩解症狀，但不是所有的胃藥都可以在藥局直接購買使用，藥品會依照不同的等級，有不同的領藥條件。

大致藥品等級分為「醫師處方用藥」、「醫師藥師指示用藥」、「成藥」三種等級，依序解釋如下：

1. 醫師處方用藥：經過醫師明確診斷且開立處方後才能領藥使用
2. 醫師藥師藥劑生指示用藥：不需要醫師開立處方箋，但要由醫師、藥師或藥劑生的指導用藥，可在一般藥局購買
3. 成藥：不需醫師開立處方箋，也不用藥師的指示買藥，民眾可以直接購買，但建議務必遵循藥盒或說明書的指示用藥

更多來源：https://www.medpartner.club/antiulcer-medicine-introduction/amp/

-------------

胃藥「飯前」還「飯後」吃？　藥師解析4款胃藥服用時間

 文／微笑藥師

來源

https://health.ettoday.net/amp/amp_news.php7?news_id=1089524

由於「西藥傷胃」的觀念根深蒂固，導致國人濫用胃藥的狀況。但更令微笑震驚的是，許多人吃錯胃藥的方法!!!今天微笑藥師網想與大家分享，如何正確服用胃藥。

一、到底胃藥是吃飯前還飯後？

胃藥應該什麼時候吃呢？答案取決於你吃的是什麼種胃藥。

制酸劑（鋁、鎂、鈣、鈉鹽等製劑）：中和胃酸

飯前或飯後服用皆不影響藥物的效果，但是因為金屬離子本身可能干擾其他藥品的吸收，因此建議與其他藥物間隔兩個小時攝取。

胃酸分泌抑制劑（組織胺阻斷劑H2 blocker、氫離子幫浦阻斷劑PPI）：抑制胃酸分泌

此類藥物主要用於抑制胃酸分泌，例如飯後胃酸的過度分泌，故此類藥品建議飯前服用。

黏膜保護劑（如Sucrafate）

為達到最好的黏膜覆蓋效果，建議飯前空腹使用。

含局部麻醉劑的胃藥（如Strocain）

飯前或飯後服用皆不影響藥物的效果，須注意不要嚼碎，以免造成口腔的麻木感。通常此種胃藥會混合含金屬離子的制酸劑製錠，在此狀況下，仍會建議跟其他藥物分開兩個小時使用。

二、胃藥痛的時候再吃就行？

其實如何吃胃藥，與胃不適情況有極大的關聯。如果一般臨時胃酸過多，立即服用胃酸中和劑(鋁、鎂、鈣、鈉鹽)，暫時緩解症狀即可。

市面常見的吉胃福適胃乳、張國周強胃散、金十胃腸藥、太田胃散等，這些都是胃酸中和劑，胃不舒服臨時使用即可，由於胃散大多為鋁、鈣、鎂、鈉鹽類制劑，所以不建議長期服用喔。

而醫師開立的「胃酸分泌抑制劑」（如耐適恩、吉胃福適錠、泰克胃通…），主要用於「胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食道逆流性疾病…」的情況，則不可三天曬網二天捕魚，則是要每天按照醫師指示的方式服用。

原因在於此類藥物（H2 blocker與PPI）主要用於減少胃酸分泌，而減少胃腸道表面的灼傷，讓潰瘍能盡快修復，故此類藥師建議要吃完整個療程喔。

因一方面（拿PPI來說）單次投予PPI並不能達到最大抑制酸的作用，因為只有活化狀態的胃壁細胞才會被抑制，而約有25%呈休止狀態的胃壁細胞則不會抑制，故需連續服藥數天後才能達到最大效果。

所以囉，千萬不要把這類藥物當作"痛時才吃"。

--------------

照護線上-

長期吃強效胃藥，小心傷腎又傷身！

by 張維文 醫師 | 4 月 6, 2020

門診走進一位初診患者，因公司體檢發現腎功能異常而前來就診。

面對這樣的初診患者，詳細的病史詢問很重要。我照慣例詢問陳先生是否有慢性疾病？或有在長期服用什麼藥物？

「我沒有高血壓或糖尿病啦，但是我的胃不太好，一直有在診所拿胃藥吃，已經吃了十幾年了。」陳先生老實跟我交代他的長期用藥史。

「哇！吃了那麼久的胃藥呀，你有做過胃鏡嗎？若沒有胃潰瘍或胃食道逆流，其實真的不需要一直吃胃藥耶！」我誠懇的建議他。

「醫生你放心，我吃的這個是最好的胃藥，每天花十元，顧胃強身，很值得啦！」陳先生阿莎力的拍拍胸脯，充分展現對氫離子幫浦阻斷劑的愛與信心。

「但你知道嗎？可能就是因為你長期吃這種胃藥，才讓你的腎功能變差喲！」我的回應讓陳先生嚇了一跳。

第一名胃藥

氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitor, 簡稱為 PPI），為目前最強效的胃藥，顧名思義此藥物能阻斷胃壁細胞上的氫離子幫浦（H/K ATPase），進而有效減低胃酸分泌，常用來治療消化性潰瘍、胃食道逆流等腸胃道疾病。

目前台灣可使用之氫離子幫浦阻斷劑有六種：

• Omeprazole：悠胃樂、加胃先、護胃康、保幽樂、歐克胃、樂酸克

• Esomeprazole：耐適恩、安保樂

• Pantoprazole：必胃康、止潰瘍、佳樂胃

• Rabeprazole：百抑潰

• Lansoprazole：泰克胃通、逸潰定

• Dexlansoprazole：得喜胃通

健保給付之條件如下：

• 最近四個月內曾做過胃鏡，診斷為消化性潰瘍及輕中度逆流性食道炎（Los Angeles Grade A or B）者，可開立該藥物，最長以四個月為限。

• 若胃鏡檢查診斷為重度逆流性食道炎（Los Angeles Grade C or D），經由腸胃科醫師確認後可長期使用一年。

• 胃鏡檢查發現胃食道交界處有黏膜病變，經病理切片確定診斷為巴瑞氏食道炎（Barrett’s esophagus），可長期用藥一年；一年內至少需再追蹤一次胃鏡檢查。

• 經腸胃科醫師重複多次（三次以上）之胃鏡檢查，確認屬難治癒性之潰瘍，可長期使用該藥一年。

• 消化性潰瘍穿孔病人，若僅接受胃縫合手術，未作胃酸抑制相關手術者，可使用該藥，最長以四個月為限。之後若要繼續使用，必須再做胃鏡確認有無使用必要。

• 幽門螺旋桿菌之消除滅菌治療，療程以二週為原則。

• 需使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）且曾做過胃鏡確診有消化性潰瘍者，可在使用 NSAIDs 期間，經腸胃科醫師確認後使用此藥。

• 嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎、及急性腦中風者，為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。

猶記得十多年前我剛進醫院當住院醫師的時候，PPI 是昂貴藥物，一顆藥要價近三十元；這幾年來藥價逐漸調降，即便是原廠藥，一顆也不到十元，價格親民許多。

臨床上疑似有胃食道逆流，甚至是消化性潰瘍的患者，若病人不想做胃鏡檢查，又希望醫師直接開立最好的胃藥，多可接受直接花錢買藥來吃。

有些人甚至會「一試成主顧」，覺得西藥都「很利」、很傷胃，要求醫師長期開立強效胃藥來搭配其他慢性病藥物一起吃，反正藥價那麼便宜，自費也沒關係。

最強效的胃藥一定最好嗎？

氫離子幫浦阻斷劑真的那麼好，顧胃強身又無害嗎？

愈來愈多的臨床研究指出，PPI 可能沒有我們認為的那麼安全，長期使用該藥物，會對健康造成許多不利影響。

-------------

疾病防治學術基金會

胃酸壓不下來？嚴重胃食道逆流藥物有新選擇！

胃食道逆流已是現代人文明病，雖不至於有生命危險，但嚴重影響生活品質，也有食道癌隱憂。現在又多一種藥物可抑制胃酸，對嚴重的糜爛性食道炎效果不錯。

 

諮詢╱曾屏輝（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授）

撰稿╱黃靜宜

 

 

37歲的陳先生晚上睡覺特別容易胃食道逆流，做了胃鏡檢查情況還好，醫師開給他一天吃一顆質子幫浦抑制劑（PPI），一段時間後又覺得沒效，醫師安排24小時酸鹼度測試，發現他白天胃酸pH值都可以控制在4以上，晚上胃酸就降到4以下，代表現有藥物已經控制不住胃酸了。

 

「喝咖啡吃甜食又讓你胃食道逆流了嗎？」許多人對這個廣告都不陌生，事實上胃食道逆流確實愈來愈普遍，根據臺大醫院健康管理中心統計，來健檢的民眾，2003～2006年期間只有15.7%胃鏡有看到逆流性食道炎，2019年的最新統計已經高達35%，等於三分之一。

 

雖然胃食道逆流不至於有生命危險，但嚴重影響生活品質，也有癌症隱憂。因為如果逆流情形嚴重，可能導致食道發炎甚至狹窄，若演變成巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus），即胃部的柱狀黏膜取代了部分的食道黏膜，有可能是癌前病變，要特別小心。

 

究竟為何會胃食道逆流？原因很多，例如胃排空功能比較差、賁門鬆弛、食道蠕動功能不佳、食道神經過度敏感、消化不好容易脹氣嗝胃酸、長期潰瘍導致胃變形、胃功能變差等，共通點就是因此導致胃酸過多，逆流至食道，造成胸口灼熱、不明胸痛、嘔酸水、喉嚨痛、喉嚨感覺卡卡有異物感、慢性咳嗽等惱人症狀或併發症。所以，通常會先從解決胃酸著手。

 

可做胃鏡及24小時酸鹼測試 了解嚴重程度

 

胃食道逆流有輕有重，就像光譜分布，要了解病況除了做胃鏡檢查外，還可以讓病人做24小時酸鹼測試。

該檢查需從鼻子伸入一根細細的導管到食道，讓病人帶一台小機器回去，24小時監測胃酸逆流到食道的比例有多少、次數有多少、逆流跟症狀有無相關等。從這些數據可知病人是屬於那種類型。例如最嚴重的類型就是食道有發炎，食道測起來也很酸；有一類病人則是食道酸度沒那麼高，胃鏡檢查也正常，但病人還是抱怨症狀嚴重，這種稱為功能性心灼熱，病人通常較為敏感、容易緊張。

 

透過胃鏡檢查還可了解病人食道發炎的程度。以食道黏膜受損的範圍多寡，從輕到重分為A、B、C、D四級。

 

PPI效果雖好 仍有缺點

 

治療胃食道逆流以藥物為主，通常先給予中和胃酸的「制酸劑」，如果效果有限，還可開立減少胃酸分泌的「胃酸抑制劑」，此類藥物有兩種：一種是組織胺阻斷劑（H2-receptor antagonist），另一種是質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor，PPI），都是藉由抑制胃酸分泌達到症狀的改善。

 

還有一種藥物是海藻膠成分，可以覆蓋在胃的內容物上方，逆流時在食道形成保護膜。

 

多數患者藉由上述藥物已經可以改善，尤其PPI算是效果很不錯。不過，臨床上仍約有4成患者，使用PPI效果仍不顯著，而且PPI還是有些缺點，包括：

藥效發揮比較慢，通常吃第3～5天症狀才會開始改善。（有研究顯示吃第1天只有20%的患者改善，到第7天也只有40%的患者改善。）

藥物在酸性環境下容易被分解掉，不夠穩定。所以若病人早上吃一顆藥，下午5、6點效果就會減弱，若病人晚上特別容易胃酸逆流，效果就不好，藥物得改到晚上吃。

有些PPI藥物必須餐前吃，服藥沒那麼方便。

PPI藥效會受到「體質」（醫學上稱為基因多型性）影響。PPI要透過一種肝臟酵素CYP2C19的分解，華人有20%這個酵素功能比較差，很難把PPI分解掉，PPI在血中濃度可以維持比較久；大部分人酵素功能正常，少部分人這個酵素功能很強，藥物代謝很快，藥效就比較弱。也就是說，PPI會受到「體質」影響，如果同時併用PPI及保栓通（抗血小板凝集藥物，冠狀動脈心臟病患者常用），因為這兩種藥都經過CYP2C19此一酵素代謝，PPI先用掉這個酵素，就會影響保栓通的效果。

 

新藥抑制胃酸效果更強

 

近來一種由日本藥廠開發的鉀離子競爭性胃酸抑制劑（potassium competitive acid blocker，簡稱P-CAB），被視為壓制胃酸的新利器，台灣食品藥物管理局也已核准上市。根據多個研究顯示，P-CAB在酸性環境中比較穩定，所以服藥後藥物在胃部的濃度可維持很高，比PPI高100倍以上，第一天吃就可以達到不錯的效果。所以，P-CAB對晚上症狀特別嚴重的人也比較有效。

 

此外，P-CAB因為不經過CYP2C19代謝，所以不會受到這個酵素的影響。此藥也不用刻意餐前吃，不受食物影響。

 

研究顯示，P-CAB劑量20mg吃8週，食道發炎癒合的效果達到99%，使用PPI也有95%癒合，都很高，差別在於P-CAB藥效發揮比較快、效果也比較強。

 

此外，研究顯示使用P-CAB，食道發炎癒合後的復發率可大幅降低。P-CAB劑量20mg用到24週，只有2%復發，用10mg者也只有5%復發，相較下用PPI的病人，已有16%復發。嚴重型（C、D級）病人吃PPI，40%復發；用P-CAB劑量20mg者，只有不到5%復發。

 

病情嚴重者用P-CAB 食道酸度明顯改善

2019年有一個研究，讓吃PPI效果不好者改吃P-CAB，並進行24小時酸鹼測試，發現病人食道pH值小於4的比率從10%降到4%，特別在晚上症狀嚴重者下降更多，食道酸度有46%的人恢復正常，比較不會逆流到睡不著。胃鏡下也看到食道發炎改善。

 

整體而言，P-CAB對糜爛性食道炎特別嚴重（C、D級者），或合併風濕免疫疾病、巴瑞特氏食道者，效果特別顯著。

 

例如一位64歲女性，同時患有風濕免疫科疾病─皮肌炎，晚上逆流特別厲害，難入睡。胃鏡看起來食道發炎很嚴重。安排高解析度食道壓力測試，發現她食道蠕動功能很差；24小時酸鹼測試顯示她一天有17.3%的時間，食道都泡在PH值小於4的胃酸裡（一般正常人一天時間少於4.2%）；躺平時，食道泡在胃酸的時間更高達40%。類似這樣的嚴重患者，就可以考慮使用P-CAB，來加強胃酸控制。

 

日本使用此藥已有多年經驗，2020年一個亞洲多中心研究（包括中國、南韓、台灣等在內）發表在世界頂尖消化系期刊《Gut》，比較PPI及P-CAB藥物用於治療糜爛性食道炎，發現兩組效果都很好，但糜爛性食道炎C、D級者效果差異比較大（P-CAB藥物效果較好）。安全性方面，P-CAB無嚴重副作用，多數都是輕微的如拉肚子、鼻咽發炎、消化不良等。P-CAB組沒有人肝功能出問題。

 

不過，若病人胃食道逆流不適症狀是內臟神經過度敏感引起，使用PPI或P-CAB效果都不是太好，則需從其他方式下手。

 

P-CAB強力壓制胃酸 長期效應待觀察

 

使用PPI類藥物會長期抑制胃酸，過去就有一些研究指出可能有一些副作用。原因是胃泌素會刺激胃酸分泌，一旦胃酸被抑制，胃泌素反而會升高，進而刺激胃細胞增生，形成一些胃底腺息肉。不過這屬於良性息肉，不會癌化。

 

至於是否會因為長期服用P-CAB藥物抑制胃酸而造成胃息肉、骨質疏鬆、肺炎等問題，目前尚未有報告，值得觀察。日本有項研究初步報告顯示，這些病人做胃鏡檢查發現雖有胃細胞增生，但切片檢查並未有腫瘤變化。

 

另外，胃酸有助於鈣離子吸收，胃酸若被過度抑制，影響鈣離子吸收，就可能導致骨質疏鬆。胃酸還有幫助殺菌的功能，抑制胃酸也讓人擔心較容易有吸入性肺炎、腹瀉的情形，不過這些都是回溯性研究的發現，回溯性研究只能知道相關性，不能確定是否真有因果關係。

 

其實PPI類的藥物使用已有多年歷史，安全性沒有太大問題，且只有少數病人需要長期吃，多數人需要時再吃就可以達到症狀控制的目的。

 

有胃食道逆流應做胃鏡排除腫瘤

 

值得注意的是，有胃食道逆流症狀時，建議還是應該就醫做詳細檢查，不要自行服藥了事，尤其若有出現一些危險徵兆（如合併吞嚥困難、體重減輕、貧血等） 時，應做胃鏡檢查進一步評估，因為有時候以為是逆流，其實是食道或胃長了腫瘤造成阻塞而產生食物逆流，所以要排除腫瘤性的問題。

 

健保對於PPI藥物也有相關規範，經胃鏡檢查逆流胃性食道炎屬A、B級者最多可服用4個月；C、D級者最多可服用一年，之後若要再服藥，就需做胃鏡檢查，目的就是評估治療效果，也避免濫用這個藥物。

 

理論上，不管是PPI或P-CAB，服用8週後症狀若有改善，就可以停藥或減量，但仍須配合生活飲食習慣的控制，例如不要吃太飽、避免吃宵夜等，才能「長治久安」。

 

如果服藥一年還不見改善，要考慮是否有其他原因，例如食道蠕動功能不佳、賁門鬆弛等，若有賁門鬆弛問題，即使胃酸被藥物抑制了，胃液、蛋白酶、膽汁還是可能衝入食道，造成食道黏膜傷害。所以當藥物也難以改善時，手術是最後一線選擇。

---

原文網站: 更多文章歡迎至原PO網站瀏覽

相關系列文章：

---

喜歡本文🔔按讚或分享