從尿液看健康
一般健康檢查中，常包含「尿液檢查」這個項目。
而您知道從少許尿液中，可以探查出身體那些秘密嗎？
就讓本文來告訴您。
撰稿／粘曉菁（本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部主治醫師）
一早起床睡眼惺忪的小米，直覺先到馬桶舒緩一下漲了一晚的膀胱，按下馬桶的那一刻突然驚見，解出來深黃色的尿液出現許多的泡泡。聽說有泡泡尿是「腰子」出了問題，是腎虧嗎？還是被「毒奶」毒到有腎結石？以後會不會要洗腎嗎？慘了…越想越害怕，趕快去做「尿液檢查」！
正常尿液 淺黃色無異味
正常尿液主要成分絕大部分是水，其中含有尿素、尿膽色素、尿酸、氨等身體代謝物，因而顏色呈現淺黃色，若未遭受感染，尿液排出的當下理當無異味。清晨的第一泡尿經歷一整晚的禁水及尿液濃縮，顏色會比較深也比較容易出現泡泡尿，另外蛋白尿會使得尿液濃度變高，也容易產生泡泡尿；若混有泌尿道感染產生的雜質或結石，尿液則會變得更混濁。
聞尿觀尿可知病
醫學檢查尚未先進前，要早點發現身體是否有病症，觀察尿液的功夫是不可少的，所謂「聞尿可治病」，如：有腐臭的尿味出現時，可能遭受細菌感染泌尿道發炎所致；尿液若出現水果芬芳味，則有可能是糖尿病產生酮酸中毒或過度飢餓造成體內酮體過多；俗話說的珍貴「童子尿」若出現焦糖味，則此童子反而要更加注意，因為他可能先天性胺基酸代謝異常而罹患楓糖漿尿症。
另外醫者治病首重「望、聞、問、切」，其中「望」指的是仔細觀查病患，當尿液顏色出現混濁或顏色變深黃，可推估病人體內水分不足或久未排尿。若解尿出現類似烏龍茶的茶色尿，甚至伴隨著灰白糞便，則可能膽道發生阻塞產生黃疸。此外，許多人精神不濟時，常補充較大量的維生素B群飲料或藥物，這也會讓尿液顏色變得較黃。
自從公共衛生下水道興建後，家家戶戶幾乎都有馬桶，除非在荒郊野外無法尋覓廁所，大部分解出的尿液都可以肉眼先行觀察，再加上醫學尿液檢查的便利，只要幾分鐘，便可由尿液得知身體是否有些問題。
常用的尿液檢測項目
一般尿液檢查，主要包括幾個項目：pH酸鹼值、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿膽紅素原、尿潛血、尿沈渣檢查等。
簡單又快速的尿液檢查，可提供疾病診斷的訊息可是相當豐富。
1.尿液pH酸鹼值：尿液的主要成分為水，當然也有pH酸鹼值的高低，這個酸鹼值可反應體內酸鹼平衡的狀態，依檢驗儀器不同，尿液酸鹼值介於pH5-9之間，正常尿液pH約為6，呈現弱酸的狀況，pH高於9稱為鹼性尿，pH低於5即為酸性尿。
腎臟調節酸鹼的功能與飲食的酸鹼度有很大的關係，例如痛風的病患，若尿液偏酸性，則容易產生結晶沈澱形成結石，因此可多攝取水果蔬菜等鹼性食物。
2.尿比重：是計算尿中水及非水成分的比例，可檢視腎臟濃縮尿液的功能，其正常值介於1.001-1.035。劇烈運動流汗之後，尿液會變濃縮，使得比重上升；反之若喝過多的啤酒後，利尿作用增強，尿液變稀則比重就會下降。
3.尿蛋白：血液中的蛋白質經尿液過濾後，會有約1%微量的蛋白經尿液排出，形成蛋白尿，正常情況每天約有30-100mg的蛋白尿排出。而尿液檢驗時尿蛋白此項目應呈現陰性反應，若出現陽性則需考慮高血壓、腎臟疾病（如：糖尿病引起的腎炎等）、尿路感染等疾病。但若檢查前劇烈運動或高燒，也可能造成蛋白尿的產生，此時需再追蹤檢查。
4.尿糖：孕婦產檢時經常需要做尿液檢驗，除了看是否有蛋白尿之外，尿糖是一個檢驗有無糖尿病的重要指標之一，既方便又快速。正常尿糖應為陰性，若呈現陽性反應，則需進一步抽血檢查飯前血糖，以診斷是否罹患糖尿病。
5.尿膽紅素原：黃疸除了用肉眼觀察膚色或抽血檢查外，還可已經由尿中的尿膽紅素原的異常與否看出一些端倪。正常人的尿膽紅素原大多由糞便中排出，少數才會由腎臟排出，若尿中的尿膽紅素原呈現陽性，則需考慮肝硬化、溶血性黃疸等因素。
6.尿潛血：經歷「毒奶」風波後，大家相當注意腎結石的有無，當腎結石刮傷尿路通道，尿中出現紅血球時，尿潛血即為陽性反應。另外，當尿路感染或罹患泌尿腫瘤時，尿潛血反應也會呈現陽性。
7.尿沈渣檢查：以顯微鏡看尿液離心後的沈渣物檢查，可提供進一步的診斷資訊。當尿中白血球過高（大於正常值0-5/HPF），則需考慮尿路感染產生發炎的問題；若只有單純紅血球的數目過高（大於正常值0-2/HPF），可進一步觀察紅血球的型態是否正常，來判斷尿中有紅血球的原因是：結石、腫瘤或腎臟內負責過濾功能的腎絲球異常等疾病。另外，尿液檢體的上皮細胞過高（大於正常值0-5/HPF），表示尿液檢體採集不佳，可能未留到「中段尿」，尿液含有許多非尿液的雜質，而影響檢驗結果的正確性。
尿液是腎臟的產物，一旦懷疑腎臟有問題時，如：時常出現泡泡尿、下肢水腫、不名原因貧血、高血壓患者、血尿、長期倦怠等，建議到門診安排無痛、安全又快速簡便的尿液檢查。若尿液檢查出現異常，與醫師討論後即可再做進一步檢查，如：尿液細胞學檢查、腹部X光、腎臟超音波、泌尿道攝影、電腦斷層等，以及早診斷及早治療。
正確的留尿方法
會了提高尿液檢查的準確性，需要有正確的留尿方式，以避免檢體含有過多非尿液的雜質。檢查前最好多喝水，讓膀胱漲足尿液；檢查留尿時只取「中段尿」，作法將前段與後段的尿液排掉不要，只留中段約10c.c.的尿液做檢查；留尿後應盡快在1小時內，將尿液送檢以免影響檢驗結果。另外，女性需要避開月經時期作尿液檢查，以免流出的經血造成尿潛血與尿沈渣檢查呈現偽陽性反應，影響判讀。
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尿液的酸鹼值 影響結晶物質的溶解度
曾在本院「一粒麥子」雙月刊71期（2009.02出刊，第18～19頁 ) 「吃酸性食品身體就會偏酸嗎？」的文章中澄清，食物並不會改變體質的酸鹼，因為身體會藉由呼吸系統和泌尿系統將過酸或過鹼排出體外，以保持血液酸鹼值的衡定。
因此，血液的酸鹼不受食物改變，但尿液的酸鹼卻是會受食物影響。
尿液一般呈現弱酸性（pH6.0～6.5），但攝取食物若提供較多的五穀雜糧、豆類與蛋類、肉類等被稱為酸性的食物時（因所含的氮、硫、磷質多過於鉀、鈣、鎂），尿液會更偏酸。
偏酸的尿液促進含鈣結石和尿酸結石的形成，因此建議有結石體質的人，除了多喝水，應該利用食物來鹼化尿液。
怎麼做呢？建議採用均衡飲食，避免大魚大肉並多吃蔬果。
因為蔬菜水果含有的鉀、鈣、鎂多過氮、硫、磷，是屬於「鹼性食物」。
比較特別的是，蔓越莓雖然是蔬果，但卻是酸性食物，它利用使尿液酸化的方式預防尿路感染，也因此預防因尿路細菌感染產生的感染性結石，但卻不適合含鈣結石和尿酸結石的患者。
喝茶、咖啡、碳酸飲料，不等於喝水
上一篇文章已談過多喝水的重要！
但喝茶、喝咖啡對於草酸鈣結石的患者而言，是不被鼓勵的，因為茶類、咖啡、碳酸飲料等都是含草酸高的食物。
另外，含鈣結石中有些是磷酸鈣結石，針對降低尿液中磷酸的濃度，患者也要少吃高磷的食物。
補充維生素也有限制
服用維他命C常被視為可以增強免疫、預防感冒，但有研究指出，大量的維生素C會促進尿液中草酸的排泄量，酸化尿液並增加草酸鈣結石的機會。
因此，曾有含鈣結石、尿酸結石的人，維生素C最好均衡的從天然蔬果攝取就好。每天一百毫克的維生素C（兩顆柳丁或一顆奇異果）就可以達到身體的需要量，不必額外補充。
另外，含鈣結石的患者若有必要服用維生素或礦物質的補充劑時，也要注意其維生素D的量是否太高。因為鈣質若攝取過多，小腸對鈣質的吸收率會下降；
而維生素D攝取太多時，卻會增加小腸對鈣質的吸收率。
過多的維生素D會升高血鈣的濃度，當血鈣過高時，身體便會藉由尿液排出多餘的鈣質以維持血鈣的衡定；這時尿鈣濃度就會增加，易形成含鈣結石。
所以服用維生素或礦物質的補充劑時，要特別注意到其中所含的維生素C、D量，最好在安全的範圍（維生素D每日建議量為五～十微克）。
尿酸結石即使沒有痛風也要吃「低普林飲食」
尿酸來自核酸物質──普林的代謝物。
高普林的食物也會增加尿酸結石的機會。
高普林食物包括：海水魚、小魚干、沙丁魚、內臟、肉汁、肉湯、香腸、香菇、洋菇、蘆筍、豆類、酵母（養樂多、健素糖）、雞精、干貝、蛤蜊、草蝦、蚌、豆芽、紫菜。
再者，尿液偏酸使尿酸的溶解度降低，會增加尿酸結石形成的機會。因此在飲食上除了採用低普林飲食，最好能利用鹼性食物調整尿液的酸鹼值，以預防結石的機會。
坊間還建議，多喝啤酒有利尿效果可預防結石。但利尿過多也有可能造成結石患者發生脫水，反而加速了結石的產生。更何況，若是高尿酸而引起的結石，酒精更是禁忌呢！
（作者 / 台東基督教醫院營養師 張靜芬）
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