【女性健康】子宮切除術：迷思、適應症與術後照護全解析
子宮切除術，是許多女性可能面臨的重大決定。究竟什麼情況下需要切除子宮？手術安全嗎？會不會影響生活？讓臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴，為您深入解析這項手術的來龍去脈！
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- 子宮切除術：迷思與真相
- 子宮切除術的適應症：何時需要？
- 子宮肌瘤：最常見的切除原因
- 子宮腺肌症：經痛與月經過多的元兇
- 子宮下墜：影響生活品質的困擾
- 功能失調性出血：內分泌失調的警訊
- 其他適應症：骨盆腔炎症與子宮內膜異位症
- 危急情況與癌症：挽救生命的必要手段
- 子宮切除術的選擇：各式術式優缺點比較
- 手術前後的準備與須知
一、子宮切除術：迷思與真相
在美國，子宮切除術是僅次於剖腹產，最常被施行的婦科手術。這背後的原因，除了女性生殖系統的病痛外，也常伴隨著一種「子宮無用論」的觀念。近年來，台灣社會也開始關注，國內的子宮切除手術是否過於浮濫，讓女性承受了不必要的傷害。
臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴強調，事實上，只有當手術的好處明顯超過對身體的負擔及功能損失時，才適合接受子宮切除術。這句話點出了核心原則：手術並非萬靈丹，而是經過深思熟慮的醫療決策。
許多人對於子宮切除有許多迷思。最常見的疑問是：「切除子宮會不會影響性生活？」、「會不會提早更年期？」鄢醫師指出，由於近年醫療水準的進步，子宮切除術已是相當安全的手術，手術後並不會影響性生活。
至於內分泌功能，子宮的主要功能是孕育胎兒，而卵巢才是女性內分泌的器官。因此，若在切除子宮時能保留卵巢，對女性的內分泌機能是沒有影響的。即使完成生育後，子宮雖然仍有週期性的月經，但確實沒有實際的「用處」。然而，這並不代表可以輕易切除子宮。鄢醫師語重心長地說：「不能因為手術安全、痛苦很少，沒有不良後果，就切除子宮。」
他進一步指出，如果沒有清楚的診斷，就不應該接受子宮切除術。過去常是因為「症狀」而非「疾病」本身來做子宮切除。例如，流血和疼痛是症狀，但醫師需要知道這些症狀背後的真正問題是什麼，才能決定是否需要手術。此外，若病患有其他疾病，或生活形態無法提供良好的恢復時間，這些都必須納入考量，以評估手術的風險與效益。
二、子宮切除術的適應症：何時需要？
當醫師建議進行子宮切除術時，深入探究疾病診斷的細節就顯得至關重要。並非所有癌症或肌瘤都一定需要子宮切除術。精確地找到符合醫療專業的標準和條件，才是真正的關鍵。
舉例來說，單純因內分泌失調引起的月經過多症，如果沒有子宮腫瘤，通常可以用女性激素來控制。而生理上沒有症狀、組織上也不會轉變成惡性的良性腫瘤，則可以繼續觀察。例如很小的肌瘤，可能在停經後自行萎縮消失，這時就不必急著開刀，不妨隔幾個月追蹤一次即可。
為挽救生命而做的子宮切除術，主要發生在產科合併症，例如子宮破裂、胎盤植入子宮壁甚至造成穿孔、產後子宮收縮不良而藥物無效的大出血等。但如果還有其他有效且較溫和的治療方式時，就不應該貿然進行子宮切除術。
癌症，包括子宮頸癌、子宮體癌及大部分的卵巢癌等，確實有進行根治性手術的必要，其手術範圍通常不只是單純的子宮切除術。然而，產科合併症與癌症並非子宮切除術最常見的原因。那麼，最常見的適應症究竟有哪些呢？讓我們來一一了解。
三、子宮肌瘤：最常見的切除原因
子宮肌瘤是女性最常發生的骨盆腔腫瘤，至少有20%的生育年齡女性會遇到，40歲以上甚至高達40%的女性可能有肌瘤。不過別擔心，大部分的肌瘤是沒有症狀的，而且99.5%以上都是良性的。
肌瘤並不一定需要手術，只有當它產生臨床症狀時，才有處理的必要。症狀的發生與肌瘤的位置及大小有關：
- 出血與壓迫症狀： 最常見的症狀。若肌瘤在肌肉層內過大，會使子宮腔表面積增大，導致月經過多。位於子宮內膜下的肌瘤，即使只有一、兩公分大小，也可能造成月經過多或持續性出血，長期下來常會導致貧血。
- 壓迫症狀： 任何位置的肌瘤過大時，都可能造成壓迫症狀。例如壓迫膀胱導致頻尿；壓迫後方直腸則可能引起排便頻繁或便秘。
- 疼痛： 肌瘤並不常造成經痛，但當肌瘤過大、血流供應不足時，內部可能壞死而引起骨盆腔疼痛。
鄢醫師提醒，並不是所有的肌瘤一經發現就要馬上開刀。是否進行手術切除，主要根據腫瘤的大小以及是否造成臨床症狀來決定。小而沒有症狀的肌瘤可以定期追蹤，如果不會長大也不發生新的肌瘤，就可以不動手術。然而，大於十四週懷孕大小的肌瘤，即使沒有症狀，醫師仍建議手術切除。
對於已完成生育的女性，可以考慮子宮切除術。但若尚未完成生育，或在心理上無法接受子宮切除，則可以單純切除肌瘤，保留子宮。
值得注意的是，靠近更年期的女性，常會因卵巢功能衰退而發生不排卵性月經，有時出血不定期、量大、時間長，這不見得是原有肌瘤所造成。此時應當釐清出血是否與腫瘤有關，才能決定是手術還是藥物治療。
目前針對子宮肌瘤，除了手術，也有其他治療方式：
- 性腺釋激素類似物(GnRHa)藥物注射： 這種藥物能抑制卵巢產生雌激素，使身體進入停經狀態，可使子宮肌瘤萎縮。但效果通常是短暫的，停藥後容易復發。
- 子宮血管栓塞術： 一種非手術的治療方式，透過阻斷肌瘤的血液供應，使其萎縮。
- 腹腔鏡肌瘤切除合併血管減液術： 透過微創手術切除肌瘤，同時減少子宮的血流供應，降低出血量。
四、子宮腺肌症：經痛與月經過多的元兇
子宮腺肌症是造成嚴重經痛和月經過多最常見的原因之一，有時也會導致不孕。這是因為子宮內膜組織侵入到子宮肌肉層內，導致子宮變大、變形、變硬。在月經來潮時，這些侵入肌層的組織也會出血，進而引發劇烈疼痛。其主要症狀是嚴重的經痛，且月經量會越來越多。
腺肌症對藥物治療的效果通常不佳，如果症狀持續惡化，就應考慮切除子宮。對於已經完成生育的患者，子宮切除是合理的治療方法，能有效解除症狀。
然而，若尚未完成生育，也有改良的治療方式得以保留子宮，這被稱為「四合一雞尾酒療法」，包括：
- 減積療法： 透過手術耐心切除病灶，同時盡量保留正常子宮組織。
- 子宮血流減液術： 由於切除病灶越多，子宮完整性越差，出血量也越多，此術式可減少出血及併發症。
- 子宮神經燒灼術： 透過燒灼子宮神經，增加緩解經痛的效果。
- 卵巢冬眠療法： 透過GnRHa注射抑制卵巢產生雌激素，使身體進入停經狀態。
鄢醫師解釋，腺瘤與正常組織之間沒有明顯界線，術後可能需要藉由藥物來消滅殘留的病灶，並降低復發的機會。即使如此，長期而言仍有可能復發，需要持續追蹤。
五、子宮下墜：影響生活品質的困擾
子宮下墜約佔子宮切除術原因的16%。多產的婦女容易發生陰道壁鬆弛，進而造成膀胱、尿道和直腸前壁的膨出，以及子宮的脫垂。尤其到了停經期後，由於女性激素的減少，鬆弛和脫垂的程度及症狀會更加嚴重。
是否需要手術治療，完全取決於症狀的輕重。
- 膀胱、尿道膨出： 常造成尿失禁，例如打噴嚏、咳嗽、大笑甚至跑步時都會漏尿。
- 直腸前壁膨出： 若影響排便順暢，就應進行修補手術。比較嚴重的膀胱膨出，則應考慮同時自陰道切除子宮，這樣能使手術效果更好。
子宮脫垂可分為四度：
- 第一度： 子宮頸位置比平常為低。
- 第二度： 子宮頸已降至陰道入口。
- 第三度： 子宮頸已落在陰道之外。
- 第四度： 子宮以及整個陰道都脫出體外。
子宮脫垂通常會造成骨盆沈重、下墜及酸痛的感覺。第三、第四度的子宮脫垂甚至會造成行走不便或排尿困難。因此，第二度以上的脫垂，就應考慮經陰道作子宮切除術，同時進行陰道前後壁的修補術。
當然，對於未完成生育的婦女，若有子宮脫垂，可以先進行子宮懸吊骨盆重建手術以減輕症狀，等到生育完成後，再視必要情況考慮子宮切除術。
此外，子宮脫垂有時也會阻礙腸道運動，或使子宮頸暴露在身體外面，不斷受到刺激造成發炎感染。若有下墜感或子宮體暴露在外一再影響生活品質，除了手術，也有其他選擇，例如使用子宮托或子宮懸吊骨盆重建手術。
六、功能失調性出血：內分泌失調的警訊
功能失調性出血，指的是沒有任何器官病變，單純因為內分泌失調所造成的子宮不正常出血。這可能表現為月經過多、天數過長（一般是出血超過8天以上）、次數過頻，或不規則的出血，導致使用護墊的數量和頻率都增加。長期慢性失血容易造成貧血，急性大量出血甚至可能導致休克。
雖然這些現象很容易發生，但鄢醫師特別提醒，千萬要小心謹慎評估和決定，若沒有經過完整的評估檢查，就不應該接受子宮切除術。
功能失調性出血常發生在青春期的少女與停經前期的婦女，大部分對於荷爾蒙治療的效果都很好。年長一點的婦女，則必須進行子宮擴刮術，以檢查是否有子宮內膜的惡性病變。只有少數一再出血、對藥物治療效果不彰，且不再有生育需求的患者，才會考慮子宮切除術。
七、其他適應症：骨盆腔炎症與子宮內膜異位症
除了上述常見原因，還有一些情況也可能導致子宮切除：
- 骨盆腔炎症： 嚴重的骨盆腔發炎，若造成卵巢或輸卵管膿腫，過去會考慮切除子宮及兩側發炎的器官。但隨著多種新型抗生素的問世及患者較早期的就醫，骨盆腔炎症已能得到有效控制，因此，因嚴重膿腫而需切除子宮的病例已相當罕見。
- 子宮內膜異位症（子宮外的病灶）： 較嚴重的子宮內膜異位，可能造成多處內膜囊腫、粘連，導致下腹痛、經痛、性交疼痛等症狀。單用藥物治療效果不彰時，必須加上手術。
- 如果尚未完成生育或因內膜異位而不孕的婦女，應接受保守性手術治療，即只切除病灶，同時重整輸卵管、卵巢等，以增加受孕機會。
- 如果已經不想生育，則應考慮進行根除性手術，即切除子宮以及兩側卵巢囊腫等，以徹底解除痛苦。
此外，慢性骨盆疼痛若持續6個月以上，且經診斷性腹腔鏡手術也未發現特別病灶，且疼痛嚴重到足以妨礙正常生活時，在子宮切除以前，也一定要先經過其他治療的嘗試。
八、危急情況與癌症：挽救生命的必要手段
有兩種情況下，子宮切除術是為了挽救生命或根除疾病的必要手段：
- 產科的嚴重併發症： 這是為挽救生命而進行子宮切除術的主要原因。例如：子宮破裂、胎盤植入子宮壁甚至造成穿孔、以及產後子宮收縮不良、對藥物無效的大出血等，或是流產後發生嚴重的敗血症等。在這些危急情況下，醫師為了挽救病患的生命，有時不得不進行緊急手術，切除子宮。但即便如此，醫師也必須清楚解釋和說明，並先嘗試其他方式。
- 生殖器官的癌症： 大約10%的子宮切除術是因為癌症的緣故。這包括子宮頸癌、子宮肉癌、子宮絨毛上皮癌、子宮內膜癌、卵巢癌等，或者鄰近器官癌症擴散轉移過來。在這些情況下，通常都需要進行子宮切除，且盡量根除病灶，避免復發最為重要。
- 手術範圍與技術： 各種婦科癌病的子宮切除，在手術的範圍、技術及術後照顧上，都與一般良性疾病的子宮切除有所不同。
- 特殊情況： 卵巢及輸卵管癌某些第一期的癌就不需切除子宮。子宮絨毛上皮癌主要是靠化學療法，若失敗才需切除子宮。膀胱或大腸癌擴散到子宮，或是子宮會阻礙手術切除時，才會進行子宮切除術。至於子宮頸的癌前病變（包括所謂零期癌症），通常可以用局部手術，毋須切除整個子宮。
九、子宮切除術的選擇：各式術式優缺點比較
隨著醫療技術的進步，子宮切除術的方式也越來越多樣化。根據中華民國婦產科內視鏡醫學會的統計，主要有以下幾種術式，各有其優缺點：
| 術後比較 | 腹腔鏡子宮切除術 | 腹部切口式 | 陰道進行之子宮切除術 |
|---|---|---|---|
| 住院天數 | 1～2天 | 4～6天 | 3～4天 |
| 回復工作 | 1～2星期 | 4～6星期 | 3～4星期 |
| 美容效果 | 3～4小痕跡 | 10～15公分疤痕 | 無明顯疤痕 |
| 疼痛 | 微小的 | 重大的 | 中等的 |
| 處理其它骨盆腔疾病 | 極佳 | 極佳 | 有限 |
| 卵巢切除的可行性 | 容易 | 容易 | 困難或不可能 |
正確的子宮切除手術： 在進行子宮切除前，應有完整的婦科檢查，包括子宮頸防癌抹片。若是接近更年期的異常出血，也應排除子宮內膜癌病變的可能。
再次強調，子宮的功能是孕育胎兒，並無充分醫學證據顯示它與性功能有關。至於女性激素是由卵巢分泌的，單純切除子宮並不影響內分泌功能。在切除子宮時是否要同時切除卵巢，則視卵巢是否有病變及功能等因素而決定。接近五十歲的女性，卵巢功能逐漸衰退，而發生惡性腫瘤的機會也漸增加，通常在子宮切除時，可同時切除卵巢、輸卵管。
若切除子宮的原因是子宮脫垂、膀胱膨出，從陰道切除同時修補陰道壁的效果會更好。
十、手術前後的準備與須知
了解了子宮切除術的適應症和術式選擇後，手術前後的準備與照護也同樣重要。
手術前的準備：
- 醫病溝通： 醫師會詳細說明子宮切除的原因，以及手術後復原的情形，確保病患充分理解。
- 麻醉訪視： 手術前一日，麻醉師會來訪視，了解您的身體一般情況，以選擇合適的麻醉方法。
- 身體清潔： 手術前應清洗沐浴，特別是下腹部、肚臍及陰部，使皮膚消毒容易進行。
- 禁食： 為麻醉安全，手術前至少要禁食8小時，包括不可飲水。
- 助眠： 手術前夕可使用輕劑量的鎮靜藥物，以幫助安睡。
手術後須知：
- 術後觀察： 子宮切除手術時間通常在一、兩小時之間。術後會在恢復室觀察，直到完全清醒，通常需要兩、三個小時，才會回到病房。
- 疼痛管理： 如手術後傷口疼痛，可以要求使用止痛藥物，適量使用對傷口癒合沒有影響。
- 早期活動： 手術後第一天，在床上應多翻身改變姿勢。次日盡可能下床活動，有助於恢復。
- 臥床姿勢： 最初幾天臥床時，應保持頭高臀低的姿勢，使腹腔內的滲出液容易排出體外。
- 呼吸道照護： 全身麻醉後，喉嚨常會發生疼痛、發癢、多痰。宜多漱口，盡量把痰咳出，以減少肺部併發症。
- 飲食恢復： 麻醉藥效消失後，只要沒有嘔吐現象，隔天即可飲用少量水。只要腹部不覺得脹，就可以進食流質。待排氣後，方可進食半固體或固體食物。
- 排尿： 手術次日，護士會為您取掉導尿管，應起床自行小便。如小便有困難，應立即告知醫生、護士。
- 傷口照護： 手術後二十四小時，醫生會為您打開傷口敷料。使傷口保持乾燥，容易癒合。除非滲出物過多，不須再蓋敷料。
- 抗生素使用： 普通的子宮切除術只需在手術當天的前後，靜脈給予抗生素以預防傷口感染。以後不須繼續使用消炎藥。如果手術前有骨盆腔炎症，則須使用抗生素一段時期。
- 術後發燒： 三天之內有輕微發燒是身體正常反應。應多喝飲料補充水分。
- 陰道出血： 子宮切除後，陰道會有點狀出血和少量滲出液，四週內會自行停止。
- 回診與房事： 出院後一週、四週應回門診複查傷口，一般六週後可恢復房事。
總而言之，子宮切除術是一個需要審慎評估的醫療決定。透過與專業醫師的充分溝通，了解自身狀況，並選擇最適合的治療方式，才能為自己的健康做出最明智的選擇。
近來大眾關心國內子宮切除手術是否過於浮濫，讓女性受到不必要的的傷害。
全子宮切除
若全子宮切除, 腹腔鏡切除大部分連接的韌帶結構再經陰道取出子宮原本子宮的位置會空出,小腸會佔據此空間,沒有甚麼關係.男生原本膀胱和直腸間也是小腸
次全子宮切除
腹腔鏡切除子宮體可用電動碎片機經極小傷口取出,保留子宮頸, 另也可加上子宮頸錐狀切除,預防性切掉容易長子宮頸癌的區域
比喻:全子宮切除:
把整顆樹從土裏頭挖開連根拔除, 之後又得洞給補起來
次全子宮切除 :
就好比貼著地面砍樹,留著樹底部及在土壤裏盤根錯結的樹根. 所以一般認為不會影響骨盆底結構與位置
詳細比較可參考 http://dryen-dryen.blogspot.com/2008/09/blog-post_7850.html
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基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水
第2天手術
麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術切除約需1-2小時, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房
手術時間有時會因腫瘤大小或沾黏而延長,甚至因沾黏過於嚴重而轉換成傳統術式
第4或5天上午出院, 容易脹氣的奶蛋豆製品和不好消化.刺激性的食物,最好少吃些
出院後約一周回診檢查傷口確認病理切片報告
出院後休息一周也大多可回復工作.(仍依工作性質有所不同)
術後6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復
原文:
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