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2022/04/30

腦動脈瘤沒破裂前,95%沒有症狀 / 「臨微不亂」+「腳比讚」= 急性腦中風

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要特別注意的族群

銀髮族、慢性疾病患者、有菸癮以及酗酒習慣、肥胖者,這些族群都是要特別注意的。

林志豪醫師 腦神經內科

↑林志豪醫師:謹記「臨微不亂」4字訣是保命關鍵

「臨、微、不、亂」

腦中風發生時,會有小小的預兆,記住「臨、微、不、亂」,當真的發生腦中風時,也就可以臨危不亂的冷靜處理了。

「臨」時手腳軟

突然發生手腳無力、無法舉起手腳,或是手腳不協調。

「微」笑也困難

臉部表情不對稱,微笑起來嘴角歪斜。

講話「不」清楚

口齒不清、無法表達或是無法有邏輯的表達

別「亂」快送醫

有以上症狀出現,千萬別慌張也別拖延,記下發作時間,把握黃金三小時趕快送醫,若醫師評估情況符合,可注射血栓溶解劑,就有機會降低致殘率,以及提高後續恢復的機會、減少後遺症。

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圖來源

本文來源:今周刊 專業財經雜誌新聞網

41歲納豆驚傳出血性中風》

腦動脈瘤沒破裂前,95%沒有症狀...神經外科醫師點名11種人要提防

作者:蔡東翰 醫師

編按:41歲藝人納豆「林郁智」驚傳出腦出血住院開刀治療,入院前遭爆已插管,他的舅舅新北市長侯友宜24日晚間也在臉書發文提到希望大家集氣,助納豆度過難關。

25日午間納豆遭爆二度出血做緊急引流手術,目前已經結束手術並送到恢復室。對此,中午12:00納小豆有限公司發聲明表示「昨日1月24日早上納豆頭痛不適,與女友陳依依一同坐計程車前往醫院做檢查,醫生在診斷時發現納豆腦壓過高、並有出血症狀,經由納豆本人及家屬評估後便安排引流手術。

手術過程順利,目前正在醫院休養中,並無生命危險。

昨日納豆在手術前,為了不讓各方好友擔心,有特別交代希望能低調進行手術,因正在恢復期中,暫不能對外聯繫,也請各位給予納豆休養的空間。」

醫師表示,腦中風的治療近幾年無論是內科的藥物治療,還是外科的手術治療都有突飛猛進的進步。

像是效果好、意外出血的風險更低的藥物被開發出來,以及經由腦血管導管直接將血栓取出,延長了腦中風治療的黃金時間的方式。

但無論如何,發生腦中風時,搶時間趕快接受治療是非常重要的準則...


「臨微不亂」+「腳比讚」= 急性腦中風

目前國內國外都有簡單的口訣,讓病人可以輕易的分辯腦中風的發生。在國內推廣的口訣是「臨危不亂」。

「臨」—臨時手腳軟 

「微」—微笑困難 

「不」—不輪轉說話(說話不流利)

 「亂」—不亂趕快就醫

但有一種常見的疾病—急性顏面神經麻痺,也是「臨」時發生臉歪嘴斜,不能「微」笑,講話漏風「不」輪轉。

一般遇到這種情形往往「手腳發軟」,以為自己中風了。

這兩個疾病要如何區分呢?

最簡單的方式就是自我檢查看看有沒有「腳比讚」的情形發生。

如果呈現陽性反應那幾乎可以確定是腦中風,一定要趕快就醫。

另外一個不同是:急性顏面神經麻痺不會手腳無力,多是以為自己中風才嚇到手腳無力。

當我們發現有這些造成「臨危不亂」的主觀症狀時,就有可能是腦中風找上門了。

除此之外,以下我將提供一個客觀的簡易神經理學檢查手法,當我們施作這個手法時發現呈現陽性反應的時候,更加可以確認是腦中風的發生。

為了方便一般大眾學習這個手法,我把它暱稱為「腳比讚」。

在醫學專業上來說這個測試手法叫做 babinski’s test 或 Plantar reflex。

當我們拿一個微尖的東西輕輕刮腳底板,眼睛注意觀察對方腳拇指的反應,若輕刮腳底時,腳拇指也跟著往上翹,即是有意義的陽性反應。

總而言之,測試自己有無「腳比讚」的情形比較容易區別。

所以可以用一個簡單的公式記憶: 「臨微不亂」+「腳比讚」= 急性腦中風

臨床上不論任何症狀常常都會被病人聯想到腦中風,例如板機指

手指頭彎曲後彈不起來也可以被聯想成中風,可見一般人對於腦中風的恐懼感有多大。

腦中風大致可分成栓塞性的腦中風以及出血性的腦中風兩種。

出血性的腦中風病情變化會更快更嚴重,其中又以腦動脈瘤破裂造成的出血性腦中風最為嚴重,病人的死亡率往往大於50%。

可以說是非死即傷,稱它為猛爆性的腦中風一點也不誇張。然而一般民眾反而對這個腦動脈瘤的疾病非常陌生。

腦動脈瘤在還沒有破裂的時候,95%以上是沒有症狀的。當它被發現的時候都是因為已經破裂造成腦出血了,但這時候早就為時已晚。所以如何在動脈瘤還沒破裂之前就把它診斷出來,是非常重要的一件事情。

就統計而言,大約有3%的人會有腦動脈瘤,要把這些人找出來是非常困難的,因為他們一點症狀都沒有,也沒有任何特徵,而且在以前,一定要做腦導管的血管攝影才能在動脈瘤破裂前診斷。

腦導管的血管攝影是非常侵入性的檢查,大約會有1%的病人在接受檢查時會發生腦中風,風險不低。

 幸好現在有屬於非侵入性檢查的電腦斷層血管攝影,只是在檢查的同時需要注射顯影劑,一般只有腎功能不好以及對顯影劑過敏的人才不適合接受這項檢查,也就是說大部分的病人都適合。

至於哪些人特別需要檢查呢?也就是說哪些人比較可能會有腦動脈瘤的存在,它的危險因子包含哪些呢?

1.大於40歲的人

2.女生的風險大於男生

3.停經後雌性激素低的女生

4.抽菸

5.有三高的人(高血壓、高血糖、高血脂)

6.藥物濫用的病人

7.頭部曾經有外傷的人

8.有腦部動靜脈畸形的人

9.有腦動脈瘤家族史

10.血管硬化的人

11.曾經有血路感染的人

危險因子愈多愈需要檢查,一旦被發現有動脈瘤也不需要過於恐慌,動脈瘤只要不持續變大,一般是不會對身體造成任何影響,大原則來說小於5~7毫米的腦動脈瘤是不需要積極處理的。

這些人只要定期接受腦部電腦斷層血管攝影追蹤。一旦發現它有變大的情形才需要積極地處理它。至於處理的方式有兩大類,第一類是進行開顱手術將動脈瘤夾閉;第二類是透過腦導管的技術將動脈瘤栓塞掉。至於選擇哪一類方式就非常專業了,需要個案處理。

詳細跟神經外科醫師討論溝通後,才能下決定,並沒有一定的做法。

當發現自己或家人有以上的危險因子時,可要求醫師做腦部電腦斷層的血管攝影,第一次做檢查可能需要自費,但這個檢查不只可以檢查出有沒有動脈瘤,也可以看出腦部血管的品質,譬如有沒有狹窄,其實就算自費也非常值得。

若真的發現有動脈瘤存在,之後每次的追蹤就可以健保給付。

這樣臨床醫師就比較不會有被健保局核刪的壓力。一般民眾也可以解決心中的疑慮,不再疑神疑鬼。

作者簡介_蔡東翰 醫師

現任七賢脊椎外科醫院脊椎外科副院長。

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左腦或右腦影響很大。

一般如果長在右腦的預後比較好,因為左腦主管行動中樞和語言中樞區,如果發作大出血破壞大,救回來後發生言語障礙和行動障礙風險高。

2.出血多寡

腦動脈瘤出血量多寡影響也很重要。如果出血多,影響範圍大,破壞力就大,後遺症較嚴重。如果出血量少,很快就被凝血控制住,血液沒有影響到腦組織,可能引起「蜘蛛網膜下出血」,如果及時處理,可以避免後續併發症。

爆炸性劇裂頭痛小心

如果曾經發生過如「爆炸性頭痛」的劇烈頭痛,魏國珍提醒千萬別忽略,因為它可能是腦動脈瘤小出血引起的「蜘蛛網膜下出血」,未來短時間內再出血風險很高,趕快就醫治療有救命機會。

「腦動瘤破裂」95%事前無症狀 30歲以上「這樣」做可保命

懷疑動脈瘤破裂 快做這些檢查

魏國珍說,近年來因為健檢風氣盛,及早發現腦動脈瘤並進行栓塞及時搶救的病例增加很多,這些多半是進行高階健檢的腦核磁共振神經學檢查(MRA)及早發現的,雖然這項檢查價格昂貴,動輒上萬元,但他認為是值得投資的檢查。

近年來大家都很怕中風、心臟病和癌症,可以分別從MRA檢查(磁振血管攝影)、心臟科健檢以及胃腸科的詳細健檢及早發現,雖然每一項檢查都是萬元以上,魏國珍建議希望及早發現健康問題者,可以依據個人健康狀況,分三年計畫做檢查。

選擇今年先做最擔心的某一項,第二年再做另一項、第三年做最後一項,這樣可以及早發現及早採取防治措施。

 控制血壓駛得萬年船

如果真的阮囊羞澀沒有太多經費做高階健檢,魏國珍提醒:控制血壓是最好的方法。血壓控制好,血管不硬化,即使有腦動脈瘤體質,沒有高血壓讓血流衝力太大的危險,就不會發生動脈瘤,也沒有動脈瘤破裂的憂慮。

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