［兩性］早洩的定義與治療方法 / 為何訓練肌肉能控制射精？ 不只是速度問題：從「閃射」到「不被重視」，如何用溝通修復親密關係？

💔 不只是速度問題：從「閃射」到「不被重視」，如何用溝通修復親密關係？

大家好，我是關注兩性與健康的專欄作家。如果說「陽痿」是男性的面子問題，那麼「早洩」則是一個更廣泛、更難以啟齒的關係問題。它不僅困擾著男性，更會深刻地影響伴侶雙方的性生活滿意度與親密關係。

高雄榮總醫院泌尿科主治醫師簡邦平曾表示，許多男性早洩患者會覺得陰莖龜頭過度敏感，瞬間受到刺激就射精而草草結束，事後急著迴避。然而，伴侶卻往往意猶未盡，甚至覺得被「交差了事」、不被重視。

久而久之，這種沉默或迴避會逐漸加深雙方隔閡，降低彼此的需求與渴望。因此，正確認知並有效治療，是修復親密關係的第一步。

🎯 早洩解析精華

【核心定義】早洩不是時間長短，而是無法有效控制射精，且造成個人或伴侶不適。

— 嚴格定義：陰道內射精時間（IELT）小於 1 分鐘。 — 廣義定義：IELT 介於 3～5 分鐘，且造成困擾。

【常見迷思】

• DIY 很快不算早洩。

• 割包皮或切繫帶無法治療早洩。

• 如果伴侶雙方都滿意，則不需治療。

【5 大核心原因】

▸ 生理失衡：腦內血清素不足是主因。 ▸ 敏感性高：龜頭神經脈衝傳導過強。 ▸ 潛在疾病：攝護腺發炎、三高（高血壓、糖尿病、高血脂）或荷爾蒙不足。 ▸ 勃起不足：勃起硬度不夠，需優先處理陽痿。 ▸ 心理壓力：焦慮、憂鬱、作息不正常、伴侶關係緊張等。

【3 大治療方向】

1. 藥物治療：

   • 達泊西汀（SSRI）：提升血清素，延長射精時間（適用原發性）。

   • 麻醉噴霧：降低龜頭敏感性（適用敏感性過高）。

2. 行為治療：

   • 擠壓法：興奮時擠壓龜頭降低興奮度。

   • 欲射又止法：暫停刺激後再重新開始。

3. 非藥物治療：

   • 骨盆底肌訓練：多做凱格爾運動或使用磁波椅加強肌力。

【專家建議】

• 若為續發性早洩，應先諮詢泌尿科醫師治療潛在慢性疾病（如攝護腺炎）。

• 時間不是重點，感覺才是關鍵。 坦誠溝通、尋求專業諮詢是解決問題的第一步。

🔬 早洩分類：原發與續發，成因大不同

早洩的成因大致可歸納為：腦部血清素不足、龜頭過度敏感，以及心理因素。而根據發生時間，可分為兩大類：

1. 原發性早洩 (Primary)

這是指從第一次性經驗開始就有早洩問題。

• 定義： 每次性行為都在1分鐘內結束。
• 特徵： 一觸即發的「閃射」狀況多屬此類，是終其一生的困擾。

2. 續發性早洩 (Acquired)

這是最常見的類型。指原本沒有早洩問題，但因某些因素誘發才開始發生。

• 定義： 射精時間縮短至3分鐘以內者。
• 成因： 成因更為複雜，可能由後續的生理或心理變化引起。

⏱️ 重新定義早洩：時間不是重點，感覺才是關鍵

由於成人電影往往誇大性愛過程，加上專家對於早洩的定義缺乏一致性，常讓男性產生錯誤認知與不當期待，徒增治療的壓力。

雖然有學者曾試圖用量化的方式定義早洩：有人說進入陰道1分鐘、2分鐘，或推送次數10次、15次。但許多專家最終同意：

不論採用何種定義，大家同意射精時間和性經驗、性興奮的程度及當時情境有密切關係。真正的早洩問題，是當您無法控制射精、或無法使性伴侶滿足，並且這種情況在大部分的性行為中都發生時，才是需要處理的問題。

— 出處：原文章內容，專家觀點

🧠 早洩背後的生理與心理根源

早洩的原因多重，需要全面檢視：

1. 生理因素：
   • 神經損傷： 如手術或外傷傷及交感神經。
   • 潛在疾病： 某些疾病如攝護腺肥大、攝護腺炎、糖尿病及多發性神經炎等也可能造成早洩。
2. 心理因素：
   • 焦慮與恐懼： 憂慮自己在性行為中的表現、害怕使伴侶懷孕或傳染性病。
   • 關係緊張： 擔心性交被發現、和性伴侶關係緊張等。

🧪 有效治療的四大步驟

無論是哪一種原因，早洩是可以被有效治療的。

1. 治療潛在疾病 (生理因素)：

   需找出潛在疾病如糖尿病、攝護腺疾病等，並加以治療。解決根本的健康問題，通常能改善性功能。

2. 調適心理與親密關係 (心理因素)：

   正確認知早洩的定義，莫做過度不當的期望，徒增性生活壓力。性生活的滿足是雙方的事，應坦誠溝通、一起學習配合，放鬆心情才能有好的表現。

3. 性行為治療法 (行為訓練)：

   類似性交中斷法。當感覺快射精時，暫停性刺激二、三十秒再重新開始。如此反覆練習，可有效延緩射精時間。

4. 藥物治療 (生理/神經因素)：

   若以上方法效果均不佳，可使用一種叫血清氨選擇性抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，簡稱 **SSRI**），它能有效延緩射精。請務必在醫師指示下使用。

時間不是問題，感覺才是重點。 正確的認知、伴侶間的溝通配合，有困惑時尋求正確諮詢，會使親密關係更美好。

面對早洩，請放下羞恥心，勇敢尋求專業協助，才能真正解決問題，重拾親密關係的滿足。

📚 權威資訊與延伸閱讀

1. 臺北市立聯合醫院（邱逸淳醫師服務醫院體系）（尋找泌尿科與專業醫療協助）
2. 台灣泌尿科醫學會（了解勃起功能障礙的最新治療指引）
3. 衛生福利部國民健康署（男性健康與慢性病預防資訊）
4. 台灣男性學醫學會（性功能障礙的專業知識與推廣）
5. 本篇原始來源：常春月刊（了解更多健康生活資訊）

❤️‍🩹 不合拍怎麼辦？深入解析「床事不合」4大原因與5個修復親密關係的溫柔方法

當我們在親密時光裡感覺到「床事不合拍」時，別急著認為是感情出了大問題。

有時候，這只是我們的關係、身體或心理，正在發出一些需要被溫柔傾聽的訊號。

性愛不僅是身體接觸，也是心靈交流。我們將帶您深入了解造成不合的四大原因，並提供五個實用且溫柔的方法，引導您與伴侶重拾親密與幸福。

💔 床事不合原因一：身體與心理的溫柔訊號

有時候，問題的根源在於我們的**身體或心理狀況**。兩者往往相互影響，需要被正視。

1. 生理因素（身體的輕聲細語）

這些狀況會溫柔地影響我們對性的渴望、高潮感受，或親密過程中的舒適度：

• 男性： 可能感受到**勃起不順利**、**早洩困擾**，或對性的渴望減少。
• 女性： 可能面臨**陰道乾澀**、**性交疼痛**，或對性的感覺變得平淡。

這些都可能是身體自然的荷爾蒙變化、慢性小狀況或不適所帶來的影響。

2. 心理因素（生活中的小風雨）

生活中的壓力、焦慮感、憂鬱情緒等，也會悄悄地影響我們對親密的渴望與身體反應，甚至可能讓我們對靠近感到猶豫或抗拒。

溫柔提醒： 生理上的性功能障礙久了會導致心理壓力，長期的心理壓力也可能影響生理功能。建議夫妻一起**尋求專業醫療或心理諮詢**，找出根本原因。

🔗 床事不合原因二：關係中的情感連結流失

有時，床上的「不合拍」並非身體問題，而是伴侶間的**情感連結需要關注**。當日常中的心與心產生距離，床事自然難以契合。

1. 溝通的隔閡： 雙方缺少真誠交流，不願分享內心想法，導致彼此對**需求和感受**了解不深，難以找到共同的節奏。
2. 親密感的流失： 日常生活中缺乏**溫馨互動**、共同興趣和關心支持，容易讓床事變得更像**例行公事**。
3. 負面情緒的影響： 經常衝突、爭吵或冷戰，累積了**不滿、怨恨或猜疑**等情緒，讓人難以放下防備，享受親密的愉悅。

💡 床事不合原因三：對「性」的看法與期待差異

即使生活其他方面都合拍，但對「性」的價值觀有所不同，也可能在床上造成不協調。

• 對性的態度與期待： 一方視性為**愛的自然展現**、開放深化情感；另一方則可能因傳統、信仰，視其為**保守或生育途徑**。這種根本的態度差異，容易造成頻率和看法的距離。
• 偏好、頻率與方式的差異： 對性刺激的感受、喜歡的愛撫、偏好的模式（如溫柔或強烈），以及**親密頻率**上的需求差異。如果缺乏坦誠溝通，不了解和尊重彼此的偏好，便容易產生不滿。

👻 床事不合原因四：過往經驗的影響

過去的經驗，尤其是創傷，會像無形的屏障，阻礙享受當下的親密。

1. 成長中的印記（創傷）： 經歷過虐待、性侵或目睹家暴等負面事件，可能留下深刻印記，導致對親密行為產生**恐懼、焦慮、羞恥感**。這會表現為性慾低下、性喚起困難、高潮障礙或性交疼痛。
2. 過往戀情的影響： 過去在感情中遭受**背叛、傷害或因性偏好被批評**，會讓人缺乏安全感，難以完全信任與投入新的關係。

✨ 如何用溝通修復親密關係 

性生活改善 5 方法：不只談性，更談「心」

（一）坦誠溝通，好好說出需求

有效的溝通是建立和諧性生活的基礎。

• 營造安全對話空間： 選擇雙方都感到**放鬆自在**的時間與地點，放下指責和批評，以**尊重、理解**的態度進行。
• 善用「我希望」句型： 以「我希望…」來表達自身感受與需求，取代指責性的「你怎麼總是…」。

**溝通範例：**
✅ 將「你怎麼總是這麼快？」改為：「我希望我們在進入下一步之前，能有更多的前戲時間，讓我能更充分地投入。」

（二）嘗試變化，重燃激情

性生活需要適時注入新的活力。

• 拓展愛的可能與定義： 嘗試不同的姿勢、地點、時間，或適度使用輔助用品。**任何形式的親密肢體接觸**（擁抱、撫摸、親吻），都是情感的交流與連結。
• 增加前戲與調情： 溫柔的撫摸、深情的親吻能有效喚起彼此的慾望，日常生活中帶有愛意的言語也是好方式。
• 抱持開放態度探索： 鼓勵伴侶們抱持**開放的心態**去探索和嘗試，共同發掘新的喜好。

（三）深化情感連結，提升滿足感

愛不僅只在臥室，日常生活的點滴溫暖更能滋養情感。

• 增加日常的親密： 一個簡單的**擁抱、溫柔的親吻**、緊握的手，都能拉近彼此距離。
• 共享興趣與交流： 一起旅行、運動或學習新事物，創造更多共同話題和美好回憶。
• 適時營造浪漫： 偶爾精心準備燭光晚餐，或睡前幾分鐘輕鬆聊天，能加深**心靈的契合**。

（四）調整生活習慣，身心更健康

健康的身體是好性愛的基礎。

• 充足睡眠與營養： 睡眠不足會導致荷爾蒙失調，影響性慾。建議攝取足夠的營養（特別是**鋅、維生素E**）。
• 妥善管理壓力： 長期的壓力累積會影響性慾和性功能。嘗試**冥想、深呼吸、瑜伽**，找到適合自己的壓力釋放方式。

（五）尋求專業幫助：心理諮商＆性諮商

若問題持續困擾，尋求專業協助是走出困境的燈塔。

• 心理諮商： 處理深層情感與關係，例如**過去的創傷、焦慮、溝通障礙**，為更親密的性生活打下穩固心理基礎。
• 性諮商： 更直接地聚焦於與「性」本身相關的問題，如**性教育、改善性溝通、探索彼此偏好**，或針對特定性功能障礙提供行為治療。

親密關係中的溝通學與修復機制：從性功能障礙 心理社會分析

Communication Dynamics and Repair Mechanisms in Intimate Relationships: A Psychosocial Analysis Extending from Sexual Dysfunction

摘要 (Abstract)

性功能障礙（如早洩）往往是親密關係中的「壓力源」（Stressor），容易引發雙方的防衛機轉，導致「要求—退縮」（Demand-Withdraw）的惡性溝通模式。本文旨在探討如何利用結構化的溝通策略，打破指責與羞愧的迴圈，將性挫折轉化為關係加深的契機。重點涵蓋情緒調節、衝突降階技巧以及共感連結的重建。

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1. 理論背景：性與關係的雙向調節模型 (Theoretical Background)

在學術上，我們將性功能與關係品質視為一個**「雙向調節系統」**。

• 負向迴路：

• 早洩發生 

• 患者感到羞愧/失敗（自我價值感低落） 

• 伴侶感到被拒絕或不滿足 

• 溝通出現指責或沈默 

•  患者焦慮加劇  

• 早洩惡化。

• 溝通的關鍵角色： 溝通是切斷上述負向迴路唯一的「手術刀」。有效的溝通能將「表現問題」重新定義為「我們共同面對的挑戰」，而非「你個人的缺陷」。

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2. 常見的病態溝通模式：要求—退縮 (The Demand-Withdraw Pattern)

這是早洩伴侶最典型的互動僵局，由 Christenssen 等學者提出。

2.1 動力學解析

• 伴侶方（通常是女性）：扮演「要求者」（Demander）。

  • 因缺乏親密感或性滿足，試圖透過抱怨、批評或質問（如：「你為什麼總是不去治療？」、「你是不是不在乎我的感受？」）來尋求連結。

  • 心理潛台詞： 「我很寂寞，我需要你的關注。」

• 患者方（通常是男性）：扮演「退縮者」（Withdrawer）。

  • 面對伴侶的情緒，感到被攻擊、羞恥與無能。為了避免衝突升級或掩飾自卑，選擇沈默、迴避眼神、轉移話題或離開現場。

  • 心理潛台詞： 「我已經覺得很糟了，再說下去只會證明我更失敗，所以我選擇閉嘴。」

2.2 後果

這種模式會導致**「極化現象」**（Polarization）：一方追得越緊，另一方逃得越遠。最終導致情感連結斷裂（Emotional Disconnection）。

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3. 核心修復策略一：非暴力溝通的臨床應用 (Non-Violent Communication, NVC)

由 Marshall Rosenberg 博士創立，NVC 是打破防衛機轉的黃金標準。針對性功能障礙的敏感話題，我們採用 OFNR 四步法 進行重構：

3.1 觀察 (Observation) vs. 評論 (Evaluation)

• 錯誤（評論）： 「你每次做愛都只顧自己，一下子就結束，很自私。」（充滿價值判斷，對方會立即防衛）

• 正確（觀察）： 「昨天晚上我們在親密的時候，大約兩分鐘就射精結束了，之後你轉身背對著我睡覺。」（陳述客觀事實，無指責色彩）

3.2 感受 (Feeling) vs. 想法 (Thought)

• 錯誤（想法）： 「我覺得你根本不想解決問題。」（這其實是在指責）

• 正確（感受）： 「那當下，我感覺到挫折，也有點孤單。」（暴露脆弱，邀請對方的同理心）

3.3 需要 (Need)

• 核心概念： 所有的負面情緒，都源自於「未被滿足的需求」。

• 表達： 「因為我很看重我們之間的親密連結，我希望能在性愛中感覺到被重視。」

3.4 請求 (Request)

• 具體且正向： 不要說「你不要那麼快」，而要說：「下一次當你感覺快要射精時，我們能不能先停下來，擁抱一分鐘，只專注於呼吸和撫摸？」

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4. 核心修復策略二：高特曼「修復嘗試」與解毒劑 (Gottman's Repair Attempts)

著名婚姻研究專家 John Gottman 指出，幸福關係的關鍵不在於「不吵架」，而在於能成功地進行「修復嘗試」。

4.1 四大騎士 (The Four Horsemen) 與解毒劑

針對早洩帶來的衝突，需特別警惕以下四種毀滅性溝通：

毀滅性騎士 (Horsemen)	定義與早洩情境範例	臨床解毒劑 (Antidote)
批評 (Criticism)	攻擊對方人格。「你就是沒用的男人。」	溫和的開場 (Soft Start-up)：使用「我」開頭的句式，描述感受。「我很擔心我們的狀況...」
鄙視 (Contempt)	最危險的騎士。冷嘲熱諷、翻白眼。「哈，又要三秒繳械了嗎？」	營造喜愛與讚賞 (Build Culture of Appreciation)：回想對方優點，即便性生活受挫，仍肯定對方在家庭或其他方面的貢獻。
辯解 (Defensiveness)	推卸責任，扮演受害者。「這又不是我能控制的，我有什麼辦法？」	承擔部分責任 (Take Responsibility)：「對，我最近確實因為壓力大，忽略了練習，這部分我會改進。」
築牆 (Stonewalling)	冷戰，拒絕回應。	生理自我安撫 (Physiological Self-Soothing)：暫停對話20分鐘，深呼吸，待心跳降回平穩後再回來溝通。

4.2 XYZ 陳述法 (The XYZ Statement)

這是一個具體的溝通公式，用於精準表達不滿而不引發戰爭：

• 公式： 當你在 X 情境下做了 Y 行為，我感覺到 Z。

• 範例： 「老公，當你在（X）我試著跟你討論治療方案時，（Y）一直滑手機不看我，我覺得（Z）被忽視且很受傷。」

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5. 進階技巧：性腳本的重寫 (Rewriting Sexual Scripts)

在早洩的治療背景下，溝通不僅是為了解決衝突，更是為了重新協商「性」的定義。

5.1 去除「表現導向」的對話

傳統性腳本認為性必須是「前戲 插入 雙方高潮」。早洩打破了這個腳本，造成焦慮。

修復性溝通： 雙方約定，「從今天起，我們的性愛目標不是高潮，而是愉悅感與連結感。」

5.2 脆弱性的力量 (The Power of Vulnerability)

鼓勵男性患者主動揭露脆弱。

• 話術範例： 「其實我很害怕讓你失望，這讓我在床上更緊張。我需要你在過程中告訴我你喜歡什麼，而不是專注在我何時射精。」

• 學術意義： 這稱為**「自我揭露」（Self-disclosure）**。當強勢的一方（通常男性被社會要求強勢）示弱時，往往能瞬間激發伴侶的「養育本能」（Caregiving system），從而將對立關係轉化為同盟關係。

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6. 結論 (Conclusion)

修復因早洩而受損的親密關係，核心在於從**「對抗模式」轉向「同盟模式」**。

1. 認知層面： 認清「早洩是我們共同的敵人，而非伴侶是敵人」。

2. 行為層面： 停止「要求—退縮」的惡性循環，改用 NVC 的觀察與感受表達。

3. 情感層面： 透過承認脆弱與承擔責任，重建安全感（Safety）。

溝通本身就是一種治療。當話語不再帶刺，焦慮水平自然下降，這反而為物理治療（如骨盆底肌訓練）和藥物治療創造了最佳的起效環境。

 

專題深度探討：進階關係能力培養——依附模式、情緒調節與實戰溝通腳本

Advanced Relational Competencies: A Guide to Attachment Styles, Emotional Regulation, and Practical Communication Scripts

1. 依附模式（Attachment Styles）對溝通的影響 (The Influence of Attachment)

親密關係中的衝突，往往是雙方內建的依附系統被觸發所致。當早洩或性挫折發生時，關係的「不安全感」被放大，導致雙方退回童年習得的依附模式。

1.1 兩種主要不安全依附類型與早洩關係

依附類型	核心焦慮 (Anxiety)	應對行為 (Response)	PE 情境的典型表現	溝通所需 (Needs)
焦慮依附 (Anxious)	擔心被拋棄，不相信愛是穩定的。	追求、要求、過度情緒化。	緊迫盯人，不斷提起問題，要求立即解決，情緒崩潰。	穩定感與即時的回應。
逃避依附 (Avoidant)	擔心被吞噬，過度重視獨立與空間。	退縮、築牆、理性化、迴避親密。	否認問題、沈默、轉移話題、用工作麻痺自己，對伴侶的感受表現麻木。	空間與被尊重界線。

1.2 針對依附模式的溝通策略

修復的關鍵在於**「滿足對方潛在需求」**，而非滿足表層行為：

• 對焦慮型伴侶： 主動提供定期的小連結（Mini-connections）。例如，不是等她爆炸才討論，而是主動約定每週二晚上談心 20 分鐘，給予她預期的安全感。

• 對逃避型伴侶： 當他退縮時，給予適當的空間。溝通時使用溫和的請求（如：「我知道你現在需要冷靜，我們 30 分鐘後再談好嗎？」），讓他感覺到界線被尊重，而不是被追捕。

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2. 危機處理：情緒調節與自我安撫實作 (Emotional Regulation and Self-Soothing)

高特曼博士的研究表明，當心率超過每分鐘 $100$ 次時，大腦進入戰鬥或逃跑（Fight-or-Flight）模式，溝通將無效。此時必須執行「暫停」（Time-Out）。

2.1 執行「暫停」（Time-Out）的標準流程

1. 識別生理訊號： 當你感到胸悶、心跳加速、聲音開始提高，或開始使用「你總是/你從不」等絕對化詞語時，立即停止。

2. 溫和提出暫停： 使用「我聲明」（I-statement）：「我現在太生氣了，我擔心我會說出傷害你的話。我需要暫停 20 分鐘冷靜一下，我會準時回來。」

3. 物理性離開： 務必離開吵架現場（去另一個房間或散步），這是避免築牆（Stonewalling）的關鍵。

4. 設定回來的時間： 絕不無期限沈默。20-30 分鐘是經驗法則，讓生理系統有時間降溫。

2.2 隔離期間的自我安撫技巧（Grounding Techniques）

在暫停期間，必須讓心率降下來，使用「接地法」（Grounding）：

• 5-4-3-2-1 技巧： 專注於環境，強制大腦從情緒思維切換到感官體驗。

  • 5 樣你可以看見的東西（窗外的大樹、桌上的筆）。

  • 4 樣你可以觸摸的東西（毛衣的質地、冰涼的水）。

  • 3 樣你可以聽見的聲音（冷氣聲、鄰居的腳步聲）。

  • 2 樣你可以聞到的味道（咖啡、洗髮精）。

  • 1 樣你可以嚐到的味道（一杯水、口香糖）。

• 生理安撫： 慢速、深沉的腹式呼吸（吸氣 4 秒，屏息 2 秒，吐氣 6 秒），重複 10 次。

• 
  

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3. 溝通劇本實戰演練 (Practical Communication Script Drills)

以下將提供兩大常見的衝突情境，採用 NVC/Gottman 解毒劑 原理進行對話重構。

情境一：性行為失敗後的指責與羞愧

角色	錯誤對話（攻擊與防衛）	正確對話（承擔與連結）
伴侶	「我們都治療這麼久了，你怎麼還是不行？你到底有沒有認真練凱格爾？」	[溫和開場/觀察]：「我知道現在很敏感，但我想說，剛才結束得這麼快，我有點失望。」
患者	[辯解/築牆]：「不然妳想怎樣？這又不是我故意的！我壓力已經很大了，妳不要再逼我！」	[承擔責任/自我揭露]：「我看到妳很失望，很抱歉。我當時心裡也充滿了羞愧感，我太專注在表現，忘記放鬆了。這部分是我的責任。」
伴侶	「算了，我不想談了。你就是沒救了。」	[需求與請求]：「我不是想責怪你，我只是需要知道我們是同盟。下次我們能不能試著在失敗後，先擁抱五分鐘，再決定要不要談？」
患者	[確認]	「我同意。下次我們專注在擁抱和呼吸，而不是在討論時間長短。謝謝妳提醒我。」

情境二：伴侶拒絕求歡後的誤解與隔閡（逃避型觸發）

角色	錯誤對話（猜測與攻擊）	正確對話（確認與尊重空間）
患者	「妳是不是因為我不行了，所以才不想碰我？妳對我們的關係是不是沒興趣了？」	[觀察與感受]：「我剛剛試著牽妳的手，但妳避開了。我感覺有點被拒絕，是不是有什麼心事？」
伴侶	[防衛/逃避]：「沒有啦，我只是累了，想早點睡覺。」	[同理/自我揭露]：「我今天工作很累，身體確實很疲憊。但我知道我避開妳時，妳可能會覺得受傷。這不是針對妳。」
患者	「好吧。那妳先睡，我出去走走。」	[確認需求/劃定界線]：「我可以理解。我想知道，如果我只是想抱著妳睡覺，不要求任何其他親密行為，妳會覺得可以嗎？我只是想感覺跟妳靠近。」
伴侶	[釋放信任]	「可以，我喜歡被抱著。謝謝你給我空間。」

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4. 總結：進階關係能力的建立 (Conclusion)

修復親密關係是一項需要學習的技能（Skill），而非單純靠愛或意志力就能完成的。

1. 理論認知： 了解依附模式能幫助我們理解伴侶的防禦行為**「並非針對你個人」**，而是他們的生存策略。

2. 情緒管理： 學會「暫停」與「自我安撫」是確保溝通能在理智區進行的生理保障。

3. 行為實踐： 使用 NVC 與 Gottman 解毒劑的腳本，將指責轉化為「需求與請求」，重建連結。

透過這些結構化的進階溝通技巧，伴侶雙方就能從早洩的陰影中走出來，達成真正的「雙贏」的治療效果。

💬 補充專欄：性事常見問題大集合

許多人對性愛中的長短、頻率和疼痛有迷思，我們一同來正確認識：

📌 親密時光：長短重要嗎？

性愛時間**並非越長越好**，每對伴侶的「適當時長」都不同。並沒有所謂「正常」的絕對標準。重要的是，只要伴侶雙方都對時間長短感到**滿意和享受**，那便是屬於你們的「剛剛好」。

📌 親密頻率：多少才算好？

「正常」是一個非常主觀的概念。最重要的是，伴侶之間應**開誠布公地討論**並了解彼此對頻率的期望，共同尋找雙方都能接受的**平衡點**。一次充滿愛意和滿足的親密，遠比多次敷衍了事的接觸更能增進感情。

📌 親密時光的疼痛：怎麼辦？

做愛時感受到疼痛會讓人害怕與抗拒。

• 女性： 可能像針刺、灼燒、撕裂般。常見生理原因包含**潤滑不足、私密處感染、姿勢不當**，以及身心因素交織的狀況。
• 男性： 雖然較少見，但可能因**包皮或前列腺發炎、性傳染病感染**，或性器官局部皮肉損傷等引起。

如果疼痛持續，建議及時尋求**婦科或泌尿科醫師**釐清生理問題；若與心理或關係有關，則尋求**心理諮商或性諮商**協助。

📌 親密時「沒有高潮」，怎麼理解？

性高潮是個複雜的生理反應，涉及神經傳導、肌肉收縮，每個人的體驗與發生頻率自然不同。

**高潮並非親密行為的唯一目標。** 過程中的**情感交流、緊密的連結感**以及**共同的愉悅感**同樣重要。如果「沒有高潮」造成了困擾，建議坦誠溝通、探索不同方式、增加前戲，或尋求專業諮商協助。

制定一套具體的「居家骨盆底肌訓練（PFMT）進階課表」並結合生物回饋機制

這是非常關鍵的一環，因為在臨床實務上，許多患者雖聽過「凱格爾運動」，但因發力錯誤（誤用到腹肌或臀肌）或訓練強度不足，導致效果不彰。

這份擴充內容將以「復健醫學」與「運動生理學」的角度，為您的學術報告增添具備實操性的深度數據。

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專題深度探討：骨盆底肌訓練（PFMT）之進階臨床應用與生物回饋機制

Advanced Application of Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) and Biofeedback Mechanisms in PE Treatment

1. 解剖生理學基礎：為何訓練肌肉能控制射精？ (Anatomical Rationale)

要理解 PFMT 的療效，必須先剖析射精的肌肉動力學。射精反射主要由兩組關鍵肌肉驅動：

• 球海綿體肌 (Bulbospongiosus Muscle, BC muscle)： 這是射精的主動肌。當射精發生時，BC 肌會進行強烈的節律性收縮，將精液從尿道球部擠壓排出。

• 坐骨海綿體肌 (Ischiocavernosus Muscle, IC muscle)： 主要負責維持陰莖勃起的硬度。

治療邏輯：

對於早洩患者而言，訓練的目標並非單純「練壯」肌肉，而是建立**「皮質-肌肉神經連結」（Cortico-muscular connection）。透過訓練，患者能在大腦皮層建立對 BC 肌的精細控制能力。當射精衝動（Ejaculatory Urge）來襲時，患者若能主動且有意識地放鬆或進行反向收縮（Reverse Kegel）**，就能抑制脊髓層級的射精反射弧，從而延後射精閾值。

2. 生物回饋機制 (Biofeedback Mechanism)

在進行進階訓練前，必須確保「動作正確性」。臨床研究指出，超過 30% 的男性在初次嘗試 PFMT 時，會錯誤地收縮腹直肌、臀大肌或大腿內收肌，這不僅無效，還可能增加腹內壓，適得其反。

自我生物回饋操作法（Home-based Biofeedback）：

在沒有醫療級肌電圖（EMG）設備的情況下，建議患者採用「觸覺生物回饋」：

1. 會陰觸診： 將手指輕置於睪丸與肛門之間的會陰部（Perineum）。

2. 動作驗證： 嘗試收縮骨盆底肌（想像憋尿或中斷排氣的感覺）。

   • 正確回饋： 手指應感覺到會陰部肌肉「向內、向上」提起。

   • 錯誤回饋： 若感覺到會陰部向下鼓起（像排便用力），或發現大腿與臀部肌肉緊繃，即為代償性收縮，需立即修正。

   • 
     

3. 12週進階復健課表 (The 12-Week Advanced Rehabilitation Protocol)

此課表依據肌肉生理學的適應原理（超負荷原則、特異性原則）設計，分為三個階段。

第一階段：本體感覺覺醒期（第 1-4 週）

• 目標： 正確辨識並分離出骨盆底肌群，建立大腦對該區域的控制感。

• 姿勢： 建議採平躺姿（Supine position），減少地心引力負擔，最容易感受肌肉收縮。

• 訓練內容：

  • 長收縮（Endurance Hold）： 收縮 3 秒，放鬆 5 秒。重複 10 次。

  • 重點提示： 專注於「完全放鬆」的階段。早洩患者常有骨盆底肌過度緊繃（Hypertonicity）的問題，學會放鬆與學會收縮一樣重要。

• 頻率： 每日 3 組（早、中、晚各一組）。

• 
  

第二階段：肌力強化與快速反應期（第 5-8 週）

• 目標： 增加肌肉纖維的橫截面積（肌肥大），並訓練「快縮肌纖維」（Fast-twitch fibers）以應對突發的射精衝動。

• 姿勢： 進階至坐姿或站姿（增加了重力對抗）。

• 訓練內容（混合模組）：

  1. 肌耐力訓練： 全力收縮 10 秒，放鬆 10 秒。重複 10 次。

  2. 爆發力訓練（The Flick）： 快速用力收縮 1 秒，立即放鬆。連續進行 10-15 次。這模仿了對抗射精反射所需的瞬間抑制力。

• 頻率： 每日 3-5 組。

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第三階段：功能性整合期（第 9-12 週及以後）

• 目標： 將靜態的肌肉控制轉化為動態的性行為應用（Functional Transfer）。

• 操作技巧：

  • 自慰模擬訓練： 在自慰接近高潮（約 7-8 分興奮度）時，停止刺激，並進行 3-5 次強力的 PFMT 收縮（或深度的骨盆底放鬆），觀察興奮度是否下降。

  • 實戰應用： 在性行為過程中，當感覺到「前期射精感」時，不要屏住呼吸（Valsalva maneuver），而是保持深呼吸，同時主動放鬆骨盆底肌（類似排尿時的放鬆感），這即是所謂的「反向凱格爾」（Reverse Kegel）應用，能有效降低交感神經興奮。

4. 臨床預期成效與限制

• 起效時間： 肌肉神經適應通常需要 6-8 週 才能顯現臨床效果，需告知患者切勿在首月因無效而放棄。

• 成功率： 根據義大利的一項大型研究（La Pera et al.），完成完整 12 週訓練的患者，約有 55-61% 報告 IELT 顯著延長。

• 侷限性： 對於嚴重原發性早洩（IELT < 30秒）或伴隨嚴重心理焦慮者，單純 PFMT 可能效果有限，強烈建議合併藥物（Dapoxetine）作為「多模態治療」的一部分。

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專題深度探討：心理介入策略——認知行為治療（CBT）與性感集中訓練之臨床應用

Psychological Interventions: Cognitive Behavioral Therapy (CBT) and Sensate Focus in Clinical Practice

1. 心理病理機制：焦慮與早洩的惡性迴圈 (Psychopathology: The Anxiety-PE Vicious Cycle)

在討論治療前，必須先解構早洩患者的心理運作模式。學術上我們關注兩個核心概念：

• 表現焦慮 (Performance Anxiety)： 患者將性行為視為一種「考試」或「任務」，過度擔憂能否滿足伴侶。這種心理壓力會直接刺激交感神經系統（Sympathetic Nervous System），導致腎上腺素飆升，從而降低射精閾值，引發早洩。

• 旁觀者效應 (Spectatoring)： 由性學大師 Masters 與 Johnson 提出。指患者在性行為過程中，並非全心投入當下的感官愉悅，而是像「第三人」一樣抽離出來監控自己的勃起硬度與持久度（例如心裡一直想著：「我現在撐多久了？是不是快射了？」）。這種自我監控反而會切斷大腦對身體感覺的自然接收，導致無法準確辨識射精前的生理徵兆（Premonitory sensations），直到為時已晚。

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2. 認知行為治療 (CBT) 的介入策略

CBT 的核心在於修正患者扭曲的認知（Cognitive Distortions）並改變行為反應。

2.1 認知重構 (Cognitive Restructuring)

治療師協助患者識別並挑戰以下非理性的自動化思考：

• 災難化思考 (Catastrophizing)： 「如果我這次又很快射精，她一定會離開我。」→ 修正為： 「偶爾的失控是正常的生理波動，這不代表我們關係的終結。」

• 過度概括 (Overgeneralization)： 「我永遠都不可能治好。」→ 修正為： 「我正在學習新的控制技巧，這需要時間累積。」

• 非黑即白的思考 (All-or-Nothing Thinking)： 「只要少於10分鐘就是失敗。」→ 修正為： 「性愛的品質在於互動的親密感，而非單純的時間長短。」

臨床目標： 降低大腦杏仁核（Amygdala）對性情境的恐懼反應，減少交感神經的過度活化。

3. 伴侶協同治療：性感集中訓練 (Sensate Focus)

這是行為治療中最經典且具實證效果的訓練方案，由 Masters 與 Johnson 開發。其核心邏輯是**「去目標化」（Goal-free）**——暫時禁止性交與射精，將焦點拉回「純粹的觸覺體驗」。

此訓練分為三個漸進階段，通常建議每階段持續 1-2 週：

第一階段：非生殖器撫摸 (Non-genital Touching)

• 規則： 嚴格禁止觸碰乳房與生殖器，禁止性交。

• 操作： 雙方輪流擔任「給予者」與「接受者」。給予者探索伴侶身體的其他部位（背部、四肢、臉部），探索不同的觸覺（輕撫、按壓、抓搔）。

• 目的： 讓患者在「絕對安全」（知道不會發生性行為、不需要表現）的環境下，重新學習享受被觸摸的感覺，消除「必須勃起」或「必須持久」的壓力。

第二階段：生殖器撫摸 (Genital Touching)

• 規則： 可以觸碰生殖器，但嚴格禁止插入陰道，也不以射精為目標。

• 操作： 伴侶用手刺激患者的陰莖。

  • 指令應用： 患者必須負責「導航」，告訴伴侶什麼樣的力道、速度是舒服的。

  • 停止練習： 當興奮度達到 7/10 時，患者必須示意伴侶停止動作，直到興奮度降至 3/10 再繼續。這其實是「停止-再刺激法」的伴侶合作版。

• 目的： 讓患者練習辨識「射精緊迫感」（Point of No Return），並習慣在伴侶面前展現脆弱與喊停，打破「旁觀者效應」。

第三階段：陰道納入與性交 (Vaginal Containment & Intercourse)

• 規則： 開放進入，但初期不進行抽插。

• 操作： 1. 女上男下位： 建議採用女上式，讓患者處於被動狀態，減少肌肉張力。 2. 靜止納入： 陰莖進入後，雙方保持靜止，單純感受陰莖在陰道內的溫度與包覆感，適應這種高強度的刺激而不射精。 3. 漸進抽插： 當適應靜止狀態後，嘗試緩慢抽插幾下後停止，反覆進行。

• 目的： 將前兩階段建立的控制力與放鬆感，轉移到實際的性交情境中。

4. 臨床成效與數據 (Clinical Efficacy)

根據《性醫學期刊》（Journal of Sexual Medicine）的綜合分析：

• 單一療法侷限： 單獨使用心理治療對原發性早洩（Lifelong PE）的效果較慢，且復發率約為 25-50%。

• 聯合治療優勢： 當 CBT 結合藥物治療（如 Dapoxetine）時，患者的治療滿意度顯著提升，且停藥後的長期維持率（Long-term Sustainability）遠高於單純用藥組。這是因為藥物提供了初期的控制信心，而 CBT 則解決了深層的焦慮根源。

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 臨床治療決策演算法與總結

 (Clinical Algorithm & Conclusion)

1 綜合臨床處置流程圖 (Integrated Management Algorithm)

基於國際性醫學學會（ISSM）與歐洲泌尿科醫學會（EAU）的最新指引，早洩的臨床處置不應是「試誤法」（Trial and error），而應遵循一套標準化的階梯式治療策略（Stepwise Approach）。

第一步：精準評估與分類 (Assessment & Classification)

• 核心工具： 使用 早洩診斷工具 (PEDT) 量表進行篩檢。

• 關鍵病史詢問：

  1. 發病時間點： 是「原發性」（Lifelong，初次性行為即發生）還是「繼發性」（Acquired，後天發生）？

  2. 共病症檢查： 是否合併 勃起功能障礙 (Erectile Dysfunction, ED)？

     • 學術註記： 這是最關鍵的分歧點。許多患者為了在陰莖軟掉之前完成射精，會下意識地加快速度，形成「假性早洩」。

第二步：基礎病因治療 (Etiology-Specific Treatment)

• 若合併 ED： 優先治療 ED。使用 PDE5 抑制劑（如 Sildenafil, Tadalafil）。當勃起硬度與信心恢復後，約 30-50% 的早洩症狀會自然緩解。

• 若為繼發性早洩： 排除並治療潛在發炎（如攝護腺炎）、甲狀腺機能亢進或代謝症候群。

• 若為原發性早洩： 直接進入第三步的症狀控制。

第三步：第一線治療介入 (First-Line Therapy)

採取「藥物 + 行為」的雙軌並行策略：

• 藥物治療：

  • 按需服用 (On-demand)： Dapoxetine (30mg/60mg)，於性行為前 1-3 小時服用。這是目前唯一的標準適應症用藥。

  • 局部治療： 若患者拒絕口服藥或擔心副作用，可選用 Lidocaine/Prilocaine 噴霧劑。

• 非藥物介入：

  • 衛教患者關於射精反射的知識，降低表現焦慮。

  • 開始「暫停-擠壓法」或我們前述的「骨盆底肌訓練 (PFMT)」。

第四步：難治型與聯合療法 (Refractory Cases & Combination Therapy)

若單一藥物效果不佳（IELT 改善幅度 < 2倍）或副作用無法耐受：

1. 劑量調整： Dapoxetine 調整至 60mg（需注意噁心副作用）。

2. 多模態聯合療法 (Multimodal Therapy)：

   • Dapoxetine + PDE5 抑制劑： 即使無明顯 ED，PDE5i 也能透過減少射精後的消退期（Refractory period）與增加信心來輔助治療。

   • Dapoxetine + 心理治療 (CBT/Sensate Focus)： 針對根深蒂固的焦慮迴路進行阻斷。

3. 每日服用 (Daily dosing) 策略： 對於性生活頻率極高或按需服用無效者，可考慮 Off-label 使用長效型 SSRI（如 Paroxetine, Sertraline），但需嚴密監控性慾減退等長期副作用。

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2 結論 (Conclusion)

早洩（PE）的診療觀念在過去十年間發生了典範轉移（Paradigm Shift）。我們已從單純視其為「心理問題」，轉而認定其為一種具備明確神經生物學基礎的「身心共構疾病」。

1. 治療目標的重新定義： 治療的終極目標不僅是延長 IELT 的「分鐘數」，更在於恢復患者對射精的**「控制感」（Sense of Control）以及改善雙方的「性滿意度」**。

2. 黃金標準： 當前的最佳實證醫學支持**「多模態治療模式」**。意即，利用 Dapoxetine 快速建立藥理學上的控制防線，同時輔以骨盆底肌訓練（PFMT）強化神經肌肉連結，並透過認知行為治療（CBT）消除表現焦慮。

3. 展望： 未來的研究重點將聚焦於基因多型性（Genotyping）對藥物反應的影響，以及低能量震波（Li-ESWT）等再生醫學療法的長期療效驗證，期能為患者提供更個人化、副作用更低的治療選擇。

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