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2021/08/17

痛風的症狀控制及治療

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急性痛風多半會出現單一關節紅腫痛熱的症狀,發作時多在一兩天內即達劇痛,好發於第一蹠趾關節及腳踝,此時使用增加或減少正在食用的降尿酸藥物都可能加重發作的情形,應使用下列藥物抑制急性痛風:

非類固醇的消炎止痛藥 (NSAID): 
止痛消炎效果最好,尤以肌肉注射更佳,如不痛了就可以停用。

秋水仙素(可樂喜錠, Colchicine):
 急性期或快發作時可先吃兩顆,一小時後吃一顆,急性期後可以早晚餐後各一顆。

但腎功能不好要減量,如有腹瀉情形應先停藥,等止瀉後可將原本劑量減半使用。

類固醇:
可考慮關節內注射,效果快且沒有全身的作用。
上述藥物不宜使用時使用短期的口服類固醇,短期使用較不須擔心類固醇長期的副作用。

痛風如不治療也多在幾天內會自行好轉。

當症狀持續過久(一週以上)應小心感染性關節炎或其他風濕免疫疾病,應迅速回診進一步檢查治療。

痛風的長期併發症:
不會痛的才更可怕!!

痛風和代謝性症候群及高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等相關,有較高之心臟血管疾病、腎衰竭及洗腎風險,死亡率也較高,這些慢性的危害因沒有症狀反而易讓人忽略,所以痛風長期一定要好好追蹤及治療。

長期的治療:

藥物控制:
長期規則使用降尿酸之藥物,(Euricon or Allopurinol)可以減少上述之併發症,好處比起可能的藥物副作用多。

生活控制: 
生活作息宜正常,多運動、減重(每月一公斤)及喝水。

而過去提倡的低普林飲食因難以執行且效果也不佳,已改為低熱量飲食:

 

 

可以吃

會增加痛風發作,不可以吃

脂肪類

 

不要吃太油。

肉類

可以食用

動物內臟、高湯

海鮮

魚肉等

帶殼海鮮,如:蝦、蟹、蚌殼

其他

普林含量相對較高的植物,如豆類製品、香菇及波菜等,除    非一吃就發作,不然是可以吃的。

酒,尤其是啤酒。

甜食,尤其是果醣類。


治療目標:
有痛風石: < 6   ; 無痛風石:< 5 

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痛風預防與減輕方法

要預防痛風,除了要改善上述會增加尿酸生成、減少尿酸排出的不良習慣以外,以下方法皆有助於預防痛風:

進行輕度的有氧運動:健走、騎腳踏車、慢跑、健身操、游泳等輕度有氧運動可以讓尿酸降低,除此之外還能減重,有助於預防痛風。但要注意隨時補充水分,避免因為體內水分不足而使尿酸上升。

定期檢查尿酸值及早發現治療:可以及早預防痛風。尤其是高尿酸血症、糖尿病、高血壓、高脂血症患者等痛風高風險族群。

充足水分:每天補充足夠的水分(自身體重乘以30cc)可以幫助尿酸排出。張奉春醫師指出,兩餐之間、清晨、睡前都是喝水的好時機。

泡澡:張奉春醫師表示,泡37度的溫水澡15~20分鐘,有助於活化新陳代謝,可幫助尿酸排出。

如果痛風發作,患者往往會因為劇痛而難以活動,並且可能會合併發燒、倦怠、畏寒等症狀,若放任不管的話,症狀可能持續幾小時到數天。


張奉春醫師在著作《痛風高尿酸超特效飲食》中提供了幫助讓痛風症狀顯傾的方法:

臥床靜養:臥床,避免關節有過大的動作,並將患處抬高到心臟以上的位置,盡可能消除疲勞、緊張、精神刺激並安靜休養。
適當活動關節:稍微活動手指、腳趾、膝蓋、手肘,可以防止尿酸沉積,降低疼痛。但需注意動作要輕,以免造成反效果。
冰敷:冰敷患處可以減輕疼痛,但是每次不可超過20分鐘,間隔5~10分鐘再冰敷,以免凍傷。

痛風控制

尿酸值偏高,或是痛風曾經發作的人,建議以下原則飲食控制飲食

控制肉類攝取,少吃紅肉(如牛、羊、豬)。

急性痛風發作時,建議完全禁食普林含量相當高食物,避免吃內臟、小魚乾、濃肉汁。
海鮮、香菇等也要有節制。

少吃脂肪,避免抑制尿酸代謝,尤其動物性脂肪、油炸類應避免。

少喝火鍋湯、肉湯。

少喝酒,有些酒類本身含有很高濃度的普林,會影響尿酸代謝,危害腎臟健康

尿酸高的人不用完全不吃豆腐、豆漿等豆類製品,只要注意不在急性發作期間吃,平常適量還是可以多喝水,足夠的水分幫助尿酸正常代謝。

蔬菜煮成「哈佛式蔬菜湯」,痛風、脂肪肝也有效



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