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叫叫CAB後面還有D？認識心肺復甦術（CPR）


說到心肺復甦術（Cardiopulmonary Resuscitation，以下簡稱 CPR），在你腦海裡是否仍浮現「叫叫 ABC」的口訣呢？其實新版的 CPR 教學已經將口訣改變囉！CPR 是拯救失去意識、沒有心跳的患者脫離險境的重要急救方法，及時施行 CPR 可以讓患者生存率增加，替患者爭取時間撐到救護車趕來，將其送到醫院。

什麼是心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)？

心肺復甦術是一種幫無意識、無呼吸或幾乎無呼吸的患者維持腦功能，並藉由「胸外按壓」的關鍵動作，讓病人恢復呼吸及血液循環的救命術。

心肺復甦術並不是一個單項的技術，它包含一系列的評估及操作。

另外，心肺復甦術的操作方式，需要根據不同年齡層而有所變通，本次內容先介紹8歲以上成人的民眾簡易版心肺復甦術。

救命步驟─叫、叫、壓、電

一、確保環境安全
如果發現有人倒在路上一動也不動時，請先確認自身及患者周遭的環境是否安全，再前往患者身邊察看。假設自身或患者身處的環境不是很安全，應依個人的能力，找人協助並營造出安全的空間，例如用汽車車體保護車禍倒地的患者。



二、第一個「叫」：確認意識
首先可透過呼喚患者、輕拍雙肩來評估患者是否能對這些外來刺激做出反應。

如果患者完全沒有動靜，包括沒有移動肢體、沒有發出聲音、沒有眨眼等動作，這樣才可確認此患者沒有意識。

評估患者的意識操作方式如下圖。


呼喚患者、輕拍雙肩

三、第二個「叫」：大聲呼救、撥打119 、設法取得AED
當你叫患者時，他完全沒有反應，接下來就要大聲呼救、撥打119 (「不要」掛掉電話)、設法取得AED，並聽從119人員指示。

四、評估呼吸狀況

仔細觀察患者口鼻有無正常的呼吸及胸腹部有無起伏。

當發現患者完全沒有呼吸，或幾乎沒有呼吸，那麼就別猶豫快做胸外按壓了！



五、開始胸外按壓
(一)請跪在患者的側邊，膝蓋盡量靠近患者的身體，兩膝打開與肩同寬。



※說明： 1. 胸外按壓與人工吹氣的比例為30比2，亦即壓30下後吹2口氣，壓胸與吹氣步驟交替不間斷，直到患者開始有動作或有正常呼吸或救護人員到達為止。

2. 在民眾CPR簡易版中，倘若施救者不願意跟患者口對口做人工吹氣的步驟，那麼此吹氣步驟可以省略，就一直胸外按壓即可。

(二)將一手掌根置於胸骨下半部(亦即兩乳頭連線的中央)，手指朝向對側，另一隻手掌交疊於第一隻手的手背上，使雙手重疊平行或互扣。手肘需打直，雙肩前傾至雙手的正上方。



(三)利用上半身的重量垂直向下壓，且施力集中於掌根處。

下壓深度5-6公分，且按壓速度為每分鐘100-120下(約每秒2下)。

每次按壓後掌根不可以離開胸部，但必須放鬆使患者胸部回彈至原本的厚度，壓與放的時間各佔50%。

壓胸的動作儘量避免中斷，中斷的時間勿超過10秒。

為了方便記憶，請熟記壓胸口訣「用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷」。

六、使用AED評估是否「電」擊─開、貼、(插)、電

(一)打「開」AED的電源開關，並遵照AED機器的語音指示操作。

這時，施救者請持續CPR，莫中斷。

(二)拉開患者的衣服，並將電擊貼片依機器上的圖示，「貼」在患者裸露的胸壁。

一片黏在左邊乳頭下方偏外側處，另一片黏在右邊乳頭上方。

將線頭插入電擊插孔(有些機器的線頭已經接在插孔上面，這時就不用進行插入的動作)。

這時，施救者請持續CPR，莫中斷。

貼片位置

(三)將線頭插入電擊插孔(有些機器的線頭已經接在插孔上，這時就不用進行「插」的動作)。

這時，施救者請持續CPR，莫中斷

(四)AED貼片就位後，AED會自動分析心律並語音指示：分析心律，不要碰觸患者身體。

這時，請停止壓胸或吹氣，讓AED判斷所分析的心律是否需要去顫電擊：
–若AED發出建議電擊語音時，施救者請大聲喊：大家離開！再確認沒有人碰觸患者後，按下電擊鈕
–若AED不建議電擊語音時，請繼續做壓胸的動作



到底哪邊有AED機器啊？

在茫茫水泥叢林裡，要到哪找距離最近的AED呢？

在衛福部的公共場所AED急救資訊網內有全國AED的所在位置及數量。

另外，手機平時就可以下載急救App軟體，例如「全民急救AED」以及「急救導航台灣版」。

這兩款App軟體能幫助你順利找到AED。

最後，很重要的是，當你拿到AED後，千萬不要忘記原本患者的倒地現場在哪裡唷！



複習救命步驟─叫、叫、壓、電

在此附上衛福部104年民眾成人心肺復甦術加自動體外去顫器簡易版流程圖。

常見問答集Q & A

Q: 為什麼有人教「叫叫CABD」，有人教「叫叫壓電」，哪個才對？我亂了！

A: 「叫叫CABD」是完整版的流程，方便受過訓練的人及專業人士的記憶口訣。「叫叫壓電」則是讓未受過訓練的民眾參考的口訣。

Q: 為什麼以前教「同時評估意識及呼吸狀況」，現在又改成「先評估意識再打119後，才評估呼吸」？我好亂啊！

A: 根據2015年美國心臟協會的原文著作，內文顯示2012年協會發表一份科學聲明，針對到院前死亡的病患，他們建議派遣員建立流程，即時教育及引導第一反應者(如民眾)去評估病患呼吸，並在必要時操作CPR的步驟。

由於瀕死呼吸不易判斷，而且擔心因判斷呼吸狀況而延遲打119的時間，故把2010年版中同時評估意識及呼吸的部分，改成評估意識後即打119求救，並設法取得AED。

Q: 請問AED有禁用1歲以下嬰兒嗎?

A: AED的電擊貼片有分成人、兒童兩種。依據衛福部修訂之「民眾版心肺復甦術參考指引摘要表」，「1至8歲的小孩建議優先使用兒童AED及電擊貼片；

如果沒有，則使用成人AED及電擊貼片；小於1歲的嬰兒(新生兒除外)如果沒有可使用手動電擊器的救護人員，則使用兒童AED及電擊貼片；

如果仍沒有，則使用成人AED及電擊貼片」。

Q: 請教心臟按摩需要配合口對口人工呼吸嗎？
A: 如果不敢口對口人工呼吸，可不用對病患吹氣，但請不要放棄壓胸，一直壓就對了。

Q: 如果我打完119後就慌了，忘記CPR怎麼做，該這麼辦？
A: 別擔心，就算什麼都不會做，打完119後，不要掛斷電話並開擴音，派遣員會協助你完成救人的使命。

Q: 若是現場無AED的器材設備，請問是否僅先以CPR去救人？
A: 是的，但別忘記打119。

如果有AED，要盡快使用；如果沒有AED，請持續壓胸直到救護人員抵達。

在黏AED貼片時，請避免中斷壓胸。

Q: 若施救者無法確認患者是否沒有呼吸或幾乎沒有呼吸，那麼直接幫患者壓胸，是否會對患者造成傷害？

A: 根據美國西雅圖國王郡地區在2010年曾發表過相關研究。

自2004年6月至2007年7月收集3年間1700個案件被派遣員認為是心跳停止而進行線上指導旁觀者CPR，有313位患者並非心跳個停止而被民眾壓胸了。其中有247位事後被追蹤，其中12% 的患者事後覺得短暫不舒服，只有2% 可能有相關的持續性傷害。

其中有持續性傷害，有2%有骨折，但沒有任何一位內臟器官受損。

文獻最後結論指出急救者誤壓胸而造成的傷害，無論是發生的機率或嚴重程度，都是相當低的。

Q: 可以救人大家都想幫忙，但有疑問的是聽說有人因此被告。

要做CPR不是必須要有證照如醫護人員、救護人員、消防人員或是有上過課的證明的人嗎？

A: 依據緊急醫療救護法第14-2條，救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責之規定。

救護人員於非值勤期間，前項規定亦適用之。

因此已經修法除罪，可放心的救人，不用擔心被告而不施行急救。

根據統計，猝死發生最多的地方是家裡，也就是說我們學過CPR的人，最容易用到的地方就是救家裡的親人。



參考資料
初級救護技術員訓練教材。內政部消防署。

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