憂鬱症的治療方法
參考來源：游文治（高雄民生醫院精神科主任）
前言
多數憂鬱症患者常常在繞了一大圈冤枉路後才開始接受治療。然而，透過自己的力量、家人的支持以及自助團體的協助，才能及早擺脫憂鬱的惡夢，回復健康的生活。
重型憂鬱症是一種極其痛苦的情緒經驗，甚至可能比身體疾病更難以忍受，嚴重時會使當事人感到生不如死，彷彿被無形的重擔壓垮，失去所有的希望與動力。除了重型憂鬱症外，還有患病者更多的輕型憂鬱症，這些患者可能終日感到低落、疲憊，卻難以被外人察覺。不論是憂鬱症、更年期鬱病或是重型憂鬱症，目前都有多種治療方法，患者最好能夠同時採取多重治療，並持續接受，才能徹底治癒。這份整合性的治療觀念，是現代精神醫學的主流，強調生理、心理與社會層面的全面介入。
遵從醫囑服藥治療
1950年代後期，三環類抗鬱病藥物（tricyclic antidepressants，簡稱 TCA）以及單胺氧化酶抑制藥物（monoamine oxidase inhibitors，簡稱 MAOI）相繼出現，讓憂鬱症的藥物治療邁入新紀元。這些藥物透過調節腦內神經傳導物質，如血清素、正腎上腺素與多巴胺的濃度，來改善患者的情緒。
近年來，新一代的抗鬱病藥物如 SSRI 類（選擇性血清素再回收抑制劑），治療效果與 TCA 相同，但副作用大幅減少，使藥物治療得以更順利進行，這對憂鬱症患者與家屬來說是一大福音。這類藥物的作用機制是阻斷神經細胞對血清素的再吸收，使突觸間的血清素濃度增加，從而改善情緒、焦慮及睡眠等症狀。由於它們對其他神經傳導物質的影響較小，因此常見的口乾、便秘、嗜睡等副作用也較輕微，使得患者的服藥順從度顯著提升。
三環類抗鬱病藥物通常需要服用 2 至 3 週，治療效果才會顯著。因此，在足夠劑量下治療 3 到 4 週仍未見效時，才應考慮更換藥物。這段期間對病人、家屬及醫護人員來說，都會比較難熬，因為病人可能會因副作用而覺得病況惡化，甚至不願繼續治療。此時，醫護人員的耐心解釋與家屬的鼓勵尤為重要。若患者無法忍受抗膽鹼能副作用，應考慮改換其他藥物，或為求速效而採用電氣痙攣療法。在急性症狀消失後，可考慮進行低劑量預防性給藥，以減少復發機會。
對於藥物治療有效的病人，在症狀消失後不可立即停藥。這不代表已完全治癒，只是症狀被藥物控制住了。通常需要再繼續治療幾個月，但持續治療期間的藥量可視實際情況減少。憂鬱症的病程一次平均約 3 個月至半年，所以治療時間最少也要五、六個月。若有以下因素，治療期可能需要更長，甚至需要數年或終身服藥：
重複發作的憂鬱症。
有多次住院史的病症。
有家族遺傳史，如三等親內有人也有憂鬱症、藥物或酒癮、自殺史等。
慢性化的憂鬱症，病程已超過兩年。
伴隨其他共病，如焦慮症、強迫症或人格障礙症。
電氣痙攣療法
電氣痙攣療法 (ECT) 是誘導痙攣以達到治療效果最方便的方法，也是精神科中治療憂鬱症的主要方式之一。現代的 ECT 與過去大不相同，會在全身麻醉與肌肉鬆弛劑的輔助下進行，大幅降低了治療風險與患者的不適感。治療前應禁食 4 小時以上，以防止因嘔吐而導致吸入性肺炎。治療時間宜在早餐前或晚上臨睡前。
治療通常每週 2 到 3 次，一個療程約 10 次左右。若患者接受 5 次治療後仍無改善，此方法對該患者可能幫助不大，應改用其他療法。
到目前為止，ECT 仍是治療憂鬱症最快速有效的方法，尤其對於具有嚴重自殺傾向、對藥物治療無反應，或因身體狀況無法服藥的重度憂鬱症患者，其治療效果甚至比抗憂鬱藥物更佳。然而，許多人對它感到害怕或誤解，不願接受。事實上，可能發生的副作用包括短暫的頭痛、肌肉痠痛、以及暫時性的記憶障礙，後者通常在停止治療一個月後可恢復，而因肌肉鬆弛劑的使用，發生骨折的機會已經極少。
心理治療給予支持力量
1. 個別心理治療：
主要為支持性心理治療，近年來，認知行為治療（CBT） 使用較多。CBT 的核心理念是，我們的思想、情緒和行為是相互影響的。治療師會協助案主辨識和挑戰不合理的、負面的思維模式（如「我什麼都做不好」），並學習以更客觀、正面的方式看待事物，進而改變行為模式。若案主有動機且願意合作，經過每週一次、每次 50 分鐘的 16 到 20 次治療後，完全改善率可達 52%。治療師主要為精神科醫師、臨床心理師及其他合格機構治療人員。
2. 家屬參與的治療：
家屬的參與能讓患者更容易獲得良好效果，具體做法如下：
無論如何，不能讓患者自殺。 必須經常考慮患者有自殺的可能。若不幸發生危險，要立刻通知醫生；情況嚴重時，家人必須徹夜守候。
假如患者說：「我要辭職」或「我要休學」，絕對不能讓他這麼做。這類重大決定通常是基於憂鬱情緒下的非理性思考，最好事先向他的公司或學校方面說明狀況，並給予支持，待病情穩定後再做考量。
要有耐心、好好地和病人談話，做一個好的聆聽者。即使病人不斷抱怨或表達負面情緒，家人也應避免說出「想開一點」或「別想太多」等話語，因為這會讓病人感覺自己的痛苦不被理解。
按照醫生指示正確服藥。由於抗憂鬱劑的副作用，患者本人可能不想吃藥，此時就需要家人的協助。家人可以協助監督服藥，並給予溫和的提醒與鼓勵。
3. 婚姻治療：
有些病態的婚姻關係，例如長期處於言語暴力、情感勒索或缺乏溝通的環境，會使憂鬱症加重、加深，甚至延長病情，因此需要進行婚姻治療。治療師會協助夫妻雙方學習健康的溝通模式，重建信任與支持，共同面對疾病的挑戰。
4. 團體治療：
自助式及支持式的團體心理治療比較有效。病友們可以發覺有人比他更憂鬱，在眾人相伴、又有學習與比較對象的情況下，當事人可以更有信心地改善自己，也更符合真實生活的世界。團體治療能幫助案主學習到 11 個幫助性項目，例如：
希望的注入： 看到其他成員的進步，對自己的康復有了期待。
普世性： 發現自己並不孤單，許多人都有類似的掙扎。
資訊傳遞： 透過團體獲得對憂鬱症及其治療的更多知識。
利他主義： 當自己能幫助其他成員時，會獲得滿足感與自信心。
原始家庭的再現： 在團體中的互動模式，反映了在原生家庭中的行為模式，有助於自我覺察。
社會化技巧： 學習如何在團體中與他人互動，為重返社會做準備。
模仿性行為： 學習和模仿其他成員的有效應對方式。
人際學習： 學習理解和應對他人，改善人際關係。
團體的凝聚力： 感覺到自己是團體的一份子，獲得歸屬感。
情緒宣洩： 在安全的環境中自由表達情緒，釋放內心壓力。
存在性因素： 認識到雖然生命充滿挑戰，但自己依然存在，這是一種強大的力量。
自助團體與自我訓練
憂鬱症是一種多層面的疾病，包含身體不適、腦部神經傳導物質失常以及心理上的痛苦。要改善它，當然也需要多層面的做法。
一個人的健康狀態可以分為下列五個互動、互相影響的部分，並且各有特定的改善方法：
內在社會環境
自律訓練：一個人可以透過訓練自律神經來改變心理與精神狀態。例如，規律地進行體操能促進身體健康，身體健康後可促進腦部功能正常分泌及吸收神經傳導物質，進而改善憂鬱症。其他訓練如正念冥想、漸進式肌肉放鬆法等，也都能有效地調節身心狀態。
自助團體 是一種非常有效的方式，最符合東方人增進表達能力、釋放身體能量及改善人際關係的需求，且不需要太多的心理分析或知識討論。這種直接、有效的治療方式最能打破憂鬱症患者的孤獨及封閉心態。在團體中，透過簡單的身體活動或互相按摩，成員能在不需大量言語的情況下建立信任與連結，這對許多不擅長言語表達情感的東方人來說，是一種更自然、更有效的治療途徑。
多方並用，互補不足
目前，精神科對憂鬱症的治療均是多管齊下，生理、心理及環境治療並重。危險性高的患者可先予以電擊治療，因為其療效快，能夠在最短時間內降低自殺風險，而後再以抗鬱病藥物繼續治療一段時期，以防其症狀再惡化。
服用抗憂鬱藥物的患者是否需要心理治療？過去曾有人主張這兩種治療不要一起進行，以免彼此干擾，但目前的研究告訴我們，單獨進行深度的心理治療對憂鬱症沒有太大效果。然而，這不代表心理治療不重要，憂鬱症患者仍需要心理治療，但他們需要的是支持性心理治療，而不是深度心理分析。支持性心理治療能提供患者情感上的支持、日常生活的實際建議與關懷，因此可彌補藥物治療在這方面的不足。研究也顯示，藥物治療與支持性心理治療的結合，其療效優於單獨使用藥物。
總結來說，若能將藥物治療、物理治療（如運動）、心理治療、自助團體與休閒活動治療（如藝術治療、音樂治療）合併運用，改善效果會更好。這是一個全面的康復過程，需要患者、家人、醫師與整個醫療團隊的共同努力。
就醫難題與挑戰
憂鬱症雖然有多種治療方式，但患者在接受治療前，可能面臨以下問題：
各科醫師很少做轉介： 台灣尚未普及家庭醫師制度，加上大眾對精神疾病的普遍不了解，患者常在內科、心臟科等門診逛了一圈，因缺乏專業醫師的主動轉介，拖延了黃金治療期。
門診時間太短促： 台灣的醫療系統普遍存在門診量過大的問題，導致精神科醫師看診時間嚴重不足。這使得醫師難以深入了解患者的病因及情緒，而患者也因感到倉促而無法安心傾訴，影響醫病關係。
心理諮商的管道欠缺： 完整的治療應涵蓋藥物、行為治療、個別或團體心理治療。然而，健保給付的諮商費用低廉，願意進行長時間會談的醫師不多。臨床心理師的人力與制度也明顯不足，就算經由醫師主動轉介，預約排程也往往曠日費時。
醫護人員專業素養不足： 跨科別的病歷互通性不佳，有時會發生非精神科醫護人員因對精神疾病缺乏了解，而懷疑地問患者「你真的會痛嗎？是否心理作祟？」這類言論對患者是二次傷害，打擊其求助意願。
醫療保險的偏頗： 台灣的保險法規將精神官能症住院補助排除在外，民間保險公司也常對精神官能症拒保，這對需要長期追蹤治療的患者及家庭來說，形成了巨大的經濟負擔。
用藥後遺症： 國內使用的多為最新藥物，在臨床研究上功效高、副作用少。但仍可能因個人體質差異而有不同反應，例如部分患者可能出現嗜睡、性功能障礙或體重增加等副作用，這需要醫師與患者共同耐心調整用藥。
遺傳因素影響治療效果： 憂鬱症的遺傳因素會對治療效果產生影響。若一等血親患此病，個人患病機率為常人的 2 至 10 倍不等。先天因素是很大的影響因子，因此有家族史的患者需要更長期的追蹤與管理。
社會污名化與歧視： 雖然社會對憂鬱症的認識逐漸增加，但仍存在嚴重的污名化問題。許多患者因為害怕被貼上「有病」的標籤，選擇隱瞞病情、拒絕就醫，使得病情惡化。
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