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2019/12/06

這原因恐造成洗腎!醫生推5招預防 / 早發現、早治療 拒絕洗腎找上門

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22019/09/03 中時電子報 
林郁庭、康健雜誌


健保署去(107)年統計最花健保費用的疾病,急、慢性腎臟病居首,共用掉513億元,佔整體健保總額7%,就醫人數為36.4萬人。

其中,洗腎人數更衝破9萬大關,腹膜透析加上血液透析的醫療費用支出高達449億元。其次是第二型糖尿病,齒齦炎及牙周病等,共花費291億元及171億元。

糖尿病、高血壓、高血脂等三高控制不好,是惡化腎病、造成洗腎的主因。如何掌握關鍵因素顧好腎?




1.要睡飽,以滋養腎氣

至少晚上11點~3點的黃金睡眠期要好好休息。台南市立安南醫院中醫部主治醫師廖殷梓說,熬夜、太晚睡會過度耗氣、耗陰,損傷肝腎系統。
起床時要覺得疲憊盡消、有睡飽充電的感覺。
建議可在睡前用溫水泡腳,按摩腳踝讓全身放鬆,較易入眠。

2.三高要控制好

維持血壓、血脂及血糖不超標,就能避免腎臟惡化。
在台灣,糖尿病是造成洗腎的最大主因,佔四成以上;高血壓則讓腎血管硬化,腎小球內壓上升破壞腎實質,造成尿毒症必須洗腎,腎臟科醫師、中醫師鐘文冠解釋。

3.定期檢驗腎功能

腎臟病變無聲無息,外觀看不出來,定期抽血檢驗是及早發現的方法。鐘文冠建議,如果腎絲球過濾率(eGFR,推斷腎功能的指標)>60ml/min/1.73㎡,一年做1次腎功能檢查;如果eGFR <59ml/min/1.73㎡,則半年追蹤1次。
如有高血壓、糖尿病、腎臟病家族史、親人或伴侶在洗腎,建議每半年到1年做一次尿液及抽血追蹤。

4.溫和運動不間斷

養腎補腎最好的方法就是運動。運動讓全身氣血通暢,腎臟也能得到足夠的滋養,維持活力。
溫和持續的運動像氣功、瑜伽、走路等,對腎最好。
鑽研腎病研究、國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成一有空就去走路,他隨身攜帶計步器,每天一定要求自己要走7000步以上。
平常也可藉由穴位按摩,達到保健腎臟的效果。

5.保持情緒平和穩定

經常焦慮、擔心、害怕,也會傷害腎。中醫認為「驚恐傷腎」,意即恐懼不安、驚慌失措容易傷害腎系統。
平常做好準備、保持情緒平穩就是養腎。

鐘文冠提醒,就算碰上生病也不必驚慌失措,轉念把它當作還卡債利息,找到好醫師就像幫你減利息,配合治療很快就能還清債務、恢復健康。



1.不隨便用藥

腎臟是嬌弱的排毒工廠,過多藥物使用會增加它的負擔,提前罷工。因此如果疼痛超過1週以上,建議就醫診治找出原因,不要狂吞止痛藥。
也不要輕易嘗試來路不明、街頭巷尾流傳的祕方、偏方,或一帖見效的神藥,成分不明,容易傷害腎臟。

2.不吸菸、不吃冰

癮君子注意了,吸菸傷心也傷腎。吸菸會降低前列腺素,使腎血管收縮,腎血流量下降,引發高血壓及腎臟萎縮。
遠離冰品則是中醫的愛腎祕方。
「冰對身體來說很耗能,」中山醫學大學附設醫院中西醫整合醫療科醫師許世源解釋,尤其有腎病的人常會呈現腎陽不足的症狀,本身能量就不夠,更要小心盜領存款的能量小偷,最好少碰冰品。

3.不吃太油、太鹹、太甜

中西醫臟專家對飲食都很忌口。高蛋白、高脂食物會增加腎臟負擔。中醫也有類似說法。
不建議病人吃屬性寒涼(如瓜類)及燥熱(如麻油雞、麻辣鍋)食物。
廖殷梓建議可多補充平和食物如蘋果、葡萄及綠色蔬菜(腎臟病人若有高血鉀的問題,建議蔬菜要燙過去除湯汁再食用,水果要適量,不建議喝果汁)。

4.不要小看感冒

反覆發作的發炎狀況會讓細菌入侵腎臟,惡化腎功能。
尤其腎病患者免疫力差,感冒是家常便飯,但是感冒用藥使用不慎會損傷腎功能,且如果出現排尿減少與浮腫,不可輕忽,建議找原本替你看腎病的醫生診治,比較安全。

5.不吃太多加工品及補品

高磷食物會造成腎臟負擔。一般動物性食物含有機磷,吸收率是40~60%;
碳酸飲料如汽水,肉類加工品如香腸、魚餃含無機磷,100%會被身體吸收,因此愛腎首要減少攝取這類食品。
最好吃新鮮及原態食物,但不建議食物生吃,最好煮熟再食用,廖殷梓說。

另外,也特別提醒腎不好的人要慎用補藥、健康食品及營養補充品。
像薑母鴨、燒酒雞、羊肉爐一般多搭配肉類,但高蛋白飲食會加重腎臟負擔,靈芝、青草藥等也不是人人能吃。
食用營養補充品建議先跟醫生討論,避免風險。



綠茶、五穀蔬果 腎病患者少碰

記者蔡容喬/聯合報

綠茶抗氧化、五穀蔬果養生,這些一般人眼中的保健食品,腎病患者卻不宜!
48歲江姓婦人經常邊洗腎邊喝綠茶,後血鉀值超標,全身無力、心跳緩慢,送醫急救;長期吃素的王姓洗腎婦人,服用女兒買給她的蔬果精力湯後,血鉀值突然飆高,幸好即時發現,獲得控制。

 
高雄市阮綜合醫院內科部副主任紀文哲指出,綠茶、番茄、香蕉等蔬果含高量鉀離子,有降血壓功效,五穀粉或精力湯也有豐富的鉀、磷,可幫助糖類和脂肪代謝,但腎病變患者無法代謝,若血液中濃度過高,將導致心悸、肌肉無力,甚至危及性命。


高醫營養部主任黃孟娟提醒,腎臟病患者在洗腎前後飲食控制,洗腎前必須嚴格限制蛋白質攝取,避免腎臟負擔過大,但洗腎後,因透析過程會將血液原有營養素和廢物濾清,反而需從魚、肉、豆、奶中補充大量蛋白質。

一般而言,正常人蛋白質每公斤攝取量是0.8至1公克,洗腎患者則需要1.2至1.3公克。

至於一般民眾的保腎工程,飲食不可輕忽
。黃孟娟表示,腎臟病患飲食原則是清淡、天然,腎功能正常者雖不用全數比照辦理,但加工罐頭食品、飲料,來路不明中草藥,應避免經常或過量食用。

黃孟娟說,許多突發性腎衰竭而洗腎的病人,都有經常或大量服用中草藥、止痛藥的習慣;
曾有小朋友連喝兩大罐青草茶後,因腎臟無法代謝瞬間大增的鉀、磷及礦物質,發生急性腎衰竭。

此外,平日多喝水、不憋尿,搭配定期腎小球過濾率及尿蛋白檢查,數值有異常,就調整作息、刻意減少蛋白質的攝取,只要不視而不見,就能避免錯過延緩腎功能惡化的黃金時機。

早發現、早治療 拒絕洗腎找上門


記者蔡容喬專題報導/聯合報

台灣新增加洗腎人口中,近半數因糖尿病控制不佳導致末期腎病變,但也有不到10%的患者,「洗腎洗得莫名其妙」。
38歲換腎者林小姐說,「洗腎前,我根本不知道什麼是腎臟病!」洗腎兩次的王先生回憶,以前看到腎臟病資訊,身強力壯的他都覺得「跟我沒關係」。

林小姐產後常感疲倦、不舒服,有天她頭昏就醫,抽血檢查才發現兩顆腎臟已失去功能,洗腎一年後,她等到捐贈腎臟重獲新生。
在工地擔任搬運工的王先生,則是連續幾天在大太陽下趕工忘了喝水,腎衰竭昏倒送醫,幸好兩次洗腎治療後,腎功能順利恢復。

高雄市阮綜合醫院內科部副主任紀文哲說,國內洗腎人口目前一年逼近7萬人,洗腎費用是健保支出第一位,初期腎臟病沒有症狀,一般民眾對腎臟病病識感不高,等到腎功能幾近喪失才發現者,大有人在,不少患者對突然間變成「洗腎一族」,覺得衝擊和感慨。

高醫腎臟照護學系教授黃尚志指出,當慢性腎臟病惡化到第五期時,腎臟失去功能,無法排出水分及尿毒素,面臨洗腎命運。
為降低龐大洗腎費用,健保局積極執行中晚期腎臟病患健康管理,2009年洗腎發生率已從前一年每百萬人421人下滑至347人。
今年推動早期腎臟病照顧計畫,更希望透過早期發現腎臟病,延緩洗腎時程。

至於該如何提高民眾對腎臟病變的警覺?黃尚志說,國內新增加洗腎患者中,55%是65歲以上,顯示腎臟病與老化有高度關聯,是最須注意的族群。
紀文哲認為,有家族史、糖尿病及高血壓、常吃止痛藥或中草藥、有蛋白尿症狀者,更須定期追蹤檢查腎功能。

來源:中時電子報 

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