講師：劉文瑛 護理長
經濟大師克魯曼訪台前，外國媒體：請問對台灣的印象？
克魯曼回答：台灣，健保最好！
台灣的健保好在那裡？ 只要繳一點點的錢，便可享受很多醫療！
台灣的健保那麼好，為什麼要改？
因為龐大的醫療費用支出，拖垮整個健保，尤其是重大疾病的支出！
台灣有個世界冠軍：“洗腎”，洗腎人口共6萬多人全世界之冠。
最近蘋果日報報導：台灣每小時增加1位洗腎患者。
造成洗腎的原因
1、長期服用不明成份藥物。
2、失控的糖尿病。
3、十個尿酸過高九個是男生。
4、經常憋尿造成腎臟功能異常。
台灣的國病是什麼？
以前是肝病 現在的新國病是三高：血糖高、血壓高、血脂高，
三高族共有590萬人口，年輕外食族居多。
國人十大死亡原因 排前三名是 :
1、癌症
2、心臟病…心肌梗塞
3、腦中風
認識血脂肪
血脂肪有二種：三酸甘油脂和膽固醇；
前者容易造成脂肪肝、心包油；後者容易囤積在血管內壁。
造成腦中風的原因是什麼？
1、膽固醇太高
2、血壓太高或太低
3、血管壁的彈性
會產生膽固醇的食物有那些？
第一名是：豬腳、控肉、三層肉、魯肉飯。
第二名是：一天吃很多蛋，很快就完蛋。
第三名是：
動物的內臟食物，肝連、豬舌、豬肝、豬肚、豬肺、豬心、大腸、生腸、粉腸、骨頭肉、嘴邊肉。
會降膽固醇的食物有那些？
第一名是：燕麥片(大燕麥片)
第二名是：紅麴、納豆。
第三名是：深海的魚，鯖魚、鮭魚、秋刀魚。
膽固醇多少要注意呢？
“標準 200以內”
200～230 約佔七成 食物控制
250 1個月藥
280 3個月藥
300 聽牌
>300 “中風”
膽固醇高要如何控制呢?
1、服用降血脂藥物
2、忌吃高膽固醇食物
3、多吃可降膽固醇的食物
4、定期追蹤
中風是男性多還是女性多呢 男性多！
為什麼呢？ 女性得天獨厚，有女性賀爾蒙！
那男性怎麼辦呢？難道要吃女性賀爾蒙？
美國心臟協會表示，以下兩點可預防心血管疾病：
1、要多運動
2、多攝取含維他命C的食物
怎樣的食物有維他命C呢？
檸檬、奇異果、芭樂、橘子、枊丁、葡萄柚、草莓、櫻桃、深綠色的蔬菜。
可怕的心肌梗塞 全世界死亡排名第一的是：心臟病：心肌梗塞。
心肌梗塞發作時的症狀：
臉色發白、全身冒冷汗、發疳(唇色發黑或發紫)、胸悶胸痛、呼吸困難。
有那些名人第一次發作就走了
資深音樂人馬兆駿
內政部長的人選廖風德
前第一銀行總經理及協理
前警政署署長莊亨岱
急性的心肌梗塞發作多久會死亡？
黃金救援時間“ 3分鐘 ”
台東議員 施項卿 在議會質詢時，突然心肌梗塞。
有位議員將DM紙揉成一團塞到他嘴裡、有人建議放血、
有人叫局長，局長快來救他、
局長叫人把他平放在地上、立即幫他做CPR，
但沒有嘴對嘴、有人建議用電擊的…..
您認為以上那個是對的？
要如何救他呢？
施議員本來就有心肌梗塞，應該趕快搜身，是否有那瓶救命的藥，
俗稱舌下含片(心肌梗塞救急的藥)：血管擴張劑。
符合以下條件才能拿到這種藥
一、要抽血檢查，心肌酶指數是否過高；檢查CPK、LDH。
二、心電圖異常梗塞 “心肌缺氧”
三、典型胸痛胸悶。
四、做心血管檢查有阻塞現象。
心肌梗塞發作 “ AED ”心臟體外電擊器，菲利浦公司引進。
心血管嚴重阻塞時怎麼辦？
以前醫師會建議做，冠狀動脈繞道手術。
現在呢？現在只要放血管支架，第二天就可以出院了。
心臟血管支架
第一代 單純血管支架
第二代 塗藥血管支架
第三代 紫杉醇釋放型支架
第四代 全功能加鈦金屬
國人一年死亡最多的癌症
第一名：肺腺癌
第二名：肝癌
第三名：腸癌
腸 癌 腸癌發生率最高的國家：“紐西蘭”
腸癌的高危險群
一、“肉食”
二、45歲男性居多近來越來越年輕化
三、腸道有息肉家族史的人
四、經常腹痛的人要注意
五、排便習慣改變的人
腸癌的預防
儘量少吃高熱量、高脂肪的食物，要多吃蔬菜、水果，
每一年做一次糞便潛血反應檢查，有問題要做大腸鏡檢查。
肝癌不易發現
早期之肝癌不易有症狀
一、定期作超音波檢查
二、甲型胎兒蛋白檢查
三、肝功能檢查
肝癌的產生
一、最大原因是沒節制的喝酒，尤其是酗酒、拼酒。
二、黃麴毒素。
三、經常疲勞熬夜者，尤其是有C肝帶原、B肝帶原者。
B型肝炎的預防
1、B肝帶原是全世界之冠，帶原者約350萬。
2、台灣是全世界防治B肝最有名的國家；
從民國73年開始，幫每位剛出生的寶寶免費的打B肝預防針，阻斷了母子垂直感染B型肝炎。
肝臟很脆弱
肝臟是全身最脆弱的地方，第二脆弱是頸部兩邊的動脈，第三脆弱是眼睛。
肺癌 全球每年死於肺癌者有130萬人
有那些名人得到？
一、前法務部長陳定南
二、文英阿姨
三、副總統蕭萬長
四、天主教領袖單國璽
最難預防的肺腺癌
1、醫學界認為是最難預防的癌症
2、多數人沒有症狀
3、原因與抽煙無關
4、基因突變
5、唯有每年照胸部X光可早期發現
二代健保 DRGS
99年元旦正式上路，先行155項，預計分階段六年全面上路。
155項是那些疾病呢？
1、陰道生產、剖腹產、子宮肌瘤、子宮、卵巢切除手術
2、闌尾炎、痣瘡、膽囊、甲狀腺、前列腺等切除手術
3、乳癌手術、腎臟移植、全股、全膝關節置換術
4、各種骨折復位、水晶體、顎咽、扁桃腺、鼻中隔手術
5、心導管檢查、冠狀動脈手術、心房中隔缺損修補手術
DRGS 的由來
1960年，美國知名大學 耶魯大學，醫學院一群醫管系的教授，
將人類所有的疾病分類為24類，969項。
“DRGS”在國外叫疾病分類。
已實施健保的國家中，那些國家有用 DRGS 制度？
美國、加拿大、澳洲、紐西蘭、德國、比利時、愛爾蘭、捷克、
葡萄牙、西班牙、法國、挪威、瑞典、日本、新加坡、韓國等。
DRGS 在台灣是什麼呢？
健保局對醫院 (住院)，給付的新制度，中文命名診斷關聯群。
何謂診斷關聯群？
健保除了規劃疾病分類，還加入了，合併症及手術等許多元素，
也就是一種手術就有多種處置方式，這就是診斷關聯群。
現行住院的制度
舉例：住院共花費9萬元，出院時請問要繳多少錢？
9萬、10%、 9仟(自付額)
台灣的健保真好
設計非常多的重大傷病，連10%的自付額都不用，重大傷病卡共發出76萬張。
健保還有更好的
更設計以下幾種疾病因，醫療費用龐大而不列入DRGS：
癌症、愛滋病、血友病、罕見疾病、住院30天以上的重病。
健保開辦17年 健保局對醫院的給付，一直以來都是實支實付。
健保局最希望醫院改善的地方：
1、希望醫院積極醫療病人
2、減少昂貴不需要的檢查
3、珍惜醫療資源
二代健保新制 健保局對醫院的給付，改為定額給付。
何謂定額給付 就是同病同給付，又叫包裹式給付。
健保局與醫院達成共識(不能出院) 7大準則：
1、出院前24小時內血壓、脈搏、心跳、體溫等生命跡象不穩定。
2、仍有併發症未獲妥善控制。
3、傷口有嚴重感染、血腫或出血現象(可在門診持續治療者除外)。
4、排尿排氣困難或留置導尿管仍不穩定(洗腎患者除外)。
5、打靜脈點滴、手術傷口引流管未抜除
(特殊引流管經醫師認定可出院療養或門診追蹤者除外)。
6、非醫療需要的轉院、或病人本身執意要求出院、轉院不在此限。
7、經醫療專業認定仍有必要住院治療者。
如何因應健保新制上路？
1、養成健康檢查的習慣。
2、學習歐美國家，將醫療風險轉給保險公司。
--原文:
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