腎臟疾病的預防保健與治療

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隨社會環境之變遷，腎臟病已躍居台北市民十大死亡原因的第六位。

而近年來，因糖尿病以及濫用藥物，如止痛藥、來路不明藥物等引起腎衰竭的病例逐漸增加，透析的人口亦逐年增加。

腎臟是形成尿的器官，俗稱腰子。它位於腰背部兩邊，形狀像蠶豆，左右各一個。

腎臟長約10多公分，寬6公分，厚4公分，重約110公克，是一個非常重要的臟器，很容易發生疾病。

人體為維持生命需要攝取食物，食物經過代謝後就會產生廢棄物，腎臟除了維持人體的水分和電解質的平衡外，還有排泄代謝後的廢棄物的功能。

腎臟的最小工作單位是腎單位，兩邊的腎臟合起來一共有兩百萬個腎單位，但每天實際在工作的腎單位才十分之一，所以一個人少了一個腎臟也沒有問題，因此把一個腎臟捐給別人也沒問題，還足夠來執行腎臟的功能

常見問題

蛋白尿── 尿液常會起泡沫。


血尿── 尿液帶有血絲、血塊或顏色變紅、變褐。


水腫── 常見眼皮浮腫、下肢水腫或體重增加。


高血壓。


水便困難、頻尿、尿量減少或多尿。


其他如貧血、食慾不振、疲倦等; 

a.小心使用含有腎毒性的藥物及食物，如抗癌藥、利尿劑及止痛藥等等。

b.必須注意平日保健，避免濫用來路不明或療效不清的藥物; 用藥也不可過量。

c.長期服用藥物者，應定期檢查腎功能。

d.老年人常見的高血壓、糖尿病，需要好好控制，避免引發腎臟病。

e.定期的接受健康檢查，以早期檢驗出腎臟疾病，防止腎臟功能的惡化。六十歲以上的老人每年更應該做尿液檢查兩次以上。

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腎臟病常悄悄來且不可逆。腎臟默默扮演體內污水處理廠的角色，過濾並清除代謝產物，等到腎臟開始壞了，身體覺得不舒服，常常是末期腎臟病，又稱尿毒症，必須洗腎。

腎臟科醫師一致認為，提早好幾步預防，是避免腎衰竭的不二法門。

而其實，預防腎病可能比你認為的還簡單。

不論你的腎功能正常或已經開始受損，只要從生活裡的細節，逐步織起綿密的防護網，就能避免或延緩尿毒症的發生。

保腎８招》給一般腎臟功能健全者的建議：

一、小心服藥：中西藥都必須謹慎服用

西藥中，含乙醯胺酚類（acetaminophen）及阿斯匹靈（aspirin）類的複方止痛藥劑是禍首。美國腎臟基金會估計，美國每年慢性腎臟病的新增病例中，約有3～5％的病人因濫用止痛藥而導致腎衰竭。此外，抗生素、顯影劑也是致病因素。

中、草藥的危害也不小。包裝標示不明的中藥，可能含馬兜鈴酸、或含鉛、汞等重金屬，皆具腎毒性，可能造成中藥腎病變；

避免吃藥傷腎，你可以： 

1.美國腎臟基金會建議，如果你感冒超過3天、頭痛或身體其他部位疼痛超過10天，應該就醫而非吃感冒藥、止痛藥。

2.掏錢買藥前，仔細看包裝藥品標示，儘量避免複方止痛劑。

3.不吃來路不明或包裝標示不清的中草藥。

4.若服用止痛藥，記得當天多喝6～8杯水。利於排尿，減少藥物及其代謝產物遺留在人體的時間。

泡泡尿不見得是腎臟出問題 但若過了「這時間」仍不消失，恐為警訊

5.慢性病患者或長期服用中、草藥的民眾，「切記定期檢查腎功能，且詳實告訴醫生用藥情形，」台大醫院腎臟科醫師陳永銘提醒。

二、控制飲食：尤其是蛋白質及鹽分

1.適量攝取蛋白質：太多的蛋白質造成腎的負荷。刊登在《內科醫學雜誌》的一項研究指出，攝取較高蛋白質食物者，比適量攝取者高出3.5倍機率罹患腎衰竭。

美國食品協會（ADA）建議：每天蛋白質攝取量約為每公斤體重×0.8克，舉例來說，50公斤體重的民眾，換算下來，每天吃40克蛋白質就好。

也就是約5份蛋白質，一份（7～8克）約等於一碗飯、四片吐司、一杯240cc牛奶或一份肉（半個巴掌大小）。

但這樣的標準，外食族可要傷腦筋，因為單單一盒排骨或雞腿便當的蛋白質量，往往等於一天應該攝取的量。

台大醫院營養師陳珮蓉提供外食族挑食原則：

先挑主食，即五榖類（最好是雜糧麵條或糙米飯），再選一盤青菜，一盤半葷素（半菜半肉），肉或魚只能允許一道，若要喝湯，最好是蔬菜湯。

2.控制鹽分攝取：食物中的鹽分，95％由腎臟排泄出去，過量的鹽分攝取造成腎臟負擔。

衛生署建議每人每天食鹽攝取量為8克，但調查顯示，國人每日平均食鹽攝取量約15公克，遠超過建議量。

陳珮蓉提醒，食物中本身就有鹽份（一天下來約3克），因此能添加的調味食鹽，一天最好不超過一茶匙（約5克）。

建議煮菜時，鹽、味精不要一匙一匙拚命加，少許少許慢慢加，能提味就好；

而外食族吃湯麵時，最好少喝湯，以免把鹽分統統都吃進肚；並且不要嗜食醬油，很多人外食，動輒叫「老闆，切碟辣椒加醬油，」是不好的習慣。

三、多喝水

可間接促進新陳代謝，有助於體內的廢物如尿酸、結石排出體外。專家建議一天至少2000cc。

長時間坐辦公室的上班族可以準備1000cc的水瓶，進公司時先裝滿水，在午餐前喝完；下午再裝滿一瓶，下班之前喝完，補足一天需要的水分。

四、控制高血壓及糖尿病

腎臟是由數百萬個微血管球組成，而長期罹患高血壓、糖尿病，會造成血管硬化，進而使腎臟壞得快。

衛生署調查發現，高血壓患者得到腎臟病的機會，是非高血壓患者的2倍、而糖尿病患者罹患腎病的可能，則為非高血糖者的1.5倍。

該怎麼預防、控制？

1.定期驗尿：除了驗血糖、量血壓，更應該記得每半年驗微白蛋白尿。

若有異常，應每三個月檢查一次。尤其驗出微白蛋白尿時，仍屬中度腎衰竭，是腎功能還可以挽回的治療關鍵期，錯過就救不回來了。

2.嚴格控制三高：糖尿病最新治療準則，高血糖控制指標，糖化血色素應該控制在7％以下；高血脂的壞膽固醇應控制在小於100mg/dl、而血壓標準最好控制在130/80mmhg以下。

3.均衡飲食，少油、少糖、低熱量，減緩血管硬化。

4.規律運動：陳珮蓉指出，運動能幫助維持體重，尤其容易降低三酸甘油酯，直接燃燒脂肪，避免三高惡化。

美國食品協會最新建議，每週最好運動5天，每天至少30～60分鐘，最好是中等強度的有氧運動，例如快步走，每天至少一萬步。

美國梅約醫學中心甚且規定全院醫護人員每天走1萬5千步，以保健康。

5.規律服藥：依照醫生開立的藥物，配合健康的生活型態，才能有效控制血壓、血糖。

五、遠離菸害

抽菸或吸入二手菸，會傷害動脈健康、助長血塊形成，長期下來破壞腎功能。

六、冬天保暖工作不能少

低溫使得血管收縮，血壓竄升，小便量減少，血液凝結力變強，容易讓腎臟出狀況。抵抗力弱的老人、小孩外出時最好多加一件外套。女性穿著裙裝時，記得加雙厚一點的褲襪保暖。

七、避免腎臟感染

感冒、反覆發作的扁桃腺炎，都容易使病菌入侵腎臟，應儘量避免或早治療。此外，少憋尿，避免細菌經由輸尿管侵襲腎臟。

八、小心水的成分

要確保水質安全，避免用鉛或鋁質、PVC容器裝水，也可根據個人或公司需求加裝淨水器。此外，建議早晨先放掉二桶隔夜水，略掉前一天晚上由水管溶解出來的鉛，拿來洗衣服或拖地，不要飲用。

原文康健雜誌

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腎臟病患者的飲食保健

不宜食用蔬菜、水果等高鉀食物，如：胡蘿蔔、芹菜、茼蒿、空心菜、菠菜、莧菜、香菇、馬鈴薯、硬柿、蕃石榴、香瓜、香蕉、龍眼、 葡萄、柳橙等。

熱量攝取要足夠，否則會引起體內組織分解會放鉀。

蔬菜類應先用水煮3～5分鐘，瀝去湯汁，以油拌或油炒，可減少鉀的含量，而菜湯宜少食用。

柳橙汁、無鹽醬油含鉀高，不宜食用。

限制磷原則

忌食含磷高的食物，如：酵母、健素、內臟類、全穀類（如糙米、胚芽米、全麥麵包)、豆類、堅果類、蛋黃、奶類、巧克力。

服用磷酸鹽結合劑等藥物，可減少食物中磷的吸收，但注意此類藥物應咬碎，與食物一起咀嚼充分混勻，才能發揮效果。 洗腎知多少

認識腎衰竭

腎衰竭(renal failure)是任何嚴重的腎臟疾病的最後結果。當腎臟因各種疾病的傷害而漸漸失去功能時，稱為慢性腎衰竭。

而腎臟功能下降到正常的百分之三十時，各種慢性腎衰竭的症狀也就慢慢出現，如疲倦、貧血、噁心、嘔吐、抽筋、浮腫、高血壓、骨折等症狀，但並沒有所謂屬於慢性腎衰竭的特定症狀，所以在初期很難察覺到。當有長期的慢性腎臟病而血中尿素氮超過20mg/dl、肌酸酐超過2mg/dl以上而又持續上升時就是已進入慢性腎衰竭的時期了。

最後當腎臟功能下降到正常的百分之五以下時，身體便無法維持正常的新陳代謝，即進入尿毒症期，最後陷入昏迷後死亡。


現在因醫學的進步，還沒有到尿毒症期前就已開始做洗腎治療，就是以人工的方法把體內的廢棄物，血尿素氮、肌酸酐去除，因此以洗腎的方法可以維持很長的時間。

什麼叫做透析治療

腎臟因病使功能受損無法恢復，而致血中尿素氮和肌酸酐濃度升高，則為慢性腎衰竭·其中最重者為末期腎病（尿毒症），此時即需要腎代償治療，包括透析和腎移植。透析治療主要是利用擴散和超過濾的原理，排除體內的尿毒素和過多的水分、鹽分，目前最常用的透析治療法是血液透析和腹膜透析(可活動的)。其實「血液透析」就是一般所說「洗腎」，而「腹膜透析」則是一般所說「洗肚子」的意思。


什麼情況需要做血液透析


急性腎衰竭

慢性腎衰竭

頑固性水腫

急性藥物中毒

體內代謝異常，如血中尿酸過高，血鈣過高等


給長期洗腎病人的好消息


政府為照顧透析患者，已通過依全民健康保險部份負擔規定，罹患全民健康保險法36條所定之重大傷病，持有保險人核發之重大傷病證明者，包括慢性腎衰竭(尿毒症)必須接受定期透析治療者，免除部份負擔。

應做那些配合工作

遵照醫囑，按時接受洗腎，不可隨意不來洗腎，以免加重病情。

兩次洗腎之間的體重，最好不要超過2～3公斤，以避免或減少洗腎時可能會發生的不舒服症狀。

洗腎是為了減輕身體的不舒服，延長生命，有些病患已洗腎十多年，仍能貢獻自己的才能於社會上，只要有信心和耐心，一樣能過正常和健康的生活。


日常生活注意事項

1.定時接受透析治療。

2.適當的運動、充足的休息和睡眠。

3.預防感染，養成良好的衛生習慣。

4.按時量血壓並記錄。

5.養成按時排便習慣、不要便秘，必要時可服軟便劑。

6.注意飲食和水份和攝取。

7.自我觀察有無內外出血情形、大小便顏色、皮膚上有無出現出血點、瘀斑等。

8.保持身心愉快。

9.居家生活中若有任何緊急情況及不舒服發生，應立即至門診、急診檢查，或與洗腎中心聯絡。


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感冒多喝水卻很少尿尿一定一定要看

衛生署加強宣導〉 > > 希望大家都能注意自己身體細微的變化! > 

如果感冒多喝水卻很少尿尿一定要有警覺心，因為腎臟的神經很大條很粗心不會警告你，

 事業誠可貴健康價更高！ >

 俗話說經一事長一智，不過我寧可沒經歷這件事， 不論你多忙，請你看完這個正在發生的事..... >

 〝感冒〞讓我的一個好同事(其實可以說是好朋友)，現年26歲，在耶誕節那天住進醫院的加護病房直到今天 (12/28)都沒出來。

 > 她，一個花樣年華的女孩子，才26歲，  前幾天不舒服，講話有鼻音，告訴我們她應該感冒了，她媽媽叫她去看醫生，她說她自已多喝開水就好了，過了兩天,實在很不舒服才去看醫生，開始服葯， 起初有好一點，但是她告訴媽媽每天喝很多水，  可是排尿很少，也沒在意，但是很容易疲倦，這樣大約過了三四天，她在12/22還活蹦亂跳的和我們一起參加公司尾牙， > 12/23還和朋友一起出外遊玩； > 12/24早上就沒起床過一直在睡覺, > 她媽媽問她，她說應該是〝感冒〞很累要睡覺就這樣， 一直到12/25早上她媽媽說， > 已經睡一整天了該起來看看吃點東西服葯， 結果她才發覺自已根本站不住， > 而且腹痛緊急送往醫院，直接送入加護病房檢查原因，原先醫院推測是腹膜炎要緊急動手術，但經過胃腸科主治醫生初步檢查覺得不像，就去照超音波，發覺胃腸根本沒事， 這才又找了婦產科醫生會診，又去照超音波，結果一樣檢查不出什麼問題。 >

過一夜12/26早上，她全身酸痛躺不住， > 坐著呼吸急促,緊急戴氧氣罩，醫院發覺她根本沒排過尿， > 這才找了腎臟科醫生會診，腎臟科醫生一檢查，從她臉上出現二個紅點，及一直沒排尿， 推測是急性敗血症引發急性腎衰竭，但還不能確定， 所以抽血去檢驗， 另外，培養她體內的細菌， > 看是哪一種細菌這樣厲害， > 但是抽血檢驗要下午才會有結果， > 培養細菌要三天才會有結果， > 腎臟科醫師推測是一種名為葛蘭氏， > （我不知道字對不對，這個譯音是來自醫生口中） > 細菌的頑強細菌進入血液中直接破壞血小板才會是目前的病狀， 建議醫院使用專門針對葛蘭氏細菌的抗生素為她注射， (> 一直到此時醫院還是用一般的抗生素注射，因為沒查出病因，無法對症下葯！)， 

 但是，一直到12/26中午， 我去加護病房看她時， 剛好遇到腎臟科醫師門診完來看她，但我已看到手肘靠著床邊的部份已立即出現了淤血且變黑，因為無法排尿而產生的水腫，這位醫師隨即問了我的身份後， 要找她的父母說明病情， > 我及她的父母才在這位好心的醫師詳細解說下， 瞭解她的病況己到了危及生命的階段， 急性敗血症己經引發了第一項併發症──急性腎衰竭，目前臉上的紅點及手肘的淤血(都是急心敗血症的癥兆)， 目前已出現了呼吸急促的病狀，接下來可能會引發腦部缺氧而無法呼吸！ 

 正式宣佈有三天的危險期， 並且立即安排洗腎，清除腎臟內的積水。 

 今天12/27中午我眼看她，加護病房內的她插入鼻管，管內都是血，我還要強忍著眼淚，告訴她，嗨！今天看起來氣色好多了，躺著沒問題、可以睡的著就好了， > 明後天開始好好補補又可以一起上班了， > 出去問了她媽媽，才知道今早併發了胃出血， 緊急插管抽血 ......... > 她媽媽對著我一直掉眼淚說： > 我祇要她能好，我怎樣都沒關係.... >

我要奉勸各位好朋友一些事， > 這是那位好心醫生的提醒： > 每天在我們身邊都有很多細菌， >

〝感冒〞祇是你的身體提醒你，免疫系統受到傷害， > 有任何症狀都要一五一十告訴醫生，好讓醫生能研判確實的病情！ > 另外，建議女性朋友們： > 上洗手間前後都要洗手！以免細菌經由尿道進入身體破壞我們的血液組織，引發如此嚴重後果，還有不要諱疾忌醫！畢竟，生命是我們自己的.

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