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2017/03/30

憂鬱症的治療方法 參考來源作者/游文治

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憂鬱症的治療方法

參考來源:游文治(高雄民生醫院精神科主任)

前言

多數憂鬱症患者常常在繞了一大圈冤枉路後才開始接受治療。然而,透過自己的力量、家人的支持以及自助團體的協助,才能及早擺脫憂鬱的惡夢,回復健康的生活。

重型憂鬱症是一種極其痛苦的情緒經驗,甚至可能比身體疾病更難以忍受,嚴重時會使當事人感到生不如死,彷彿被無形的重擔壓垮,失去所有的希望與動力。除了重型憂鬱症外,還有患病者更多的輕型憂鬱症,這些患者可能終日感到低落、疲憊,卻難以被外人察覺。不論是憂鬱症、更年期鬱病或是重型憂鬱症,目前都有多種治療方法,患者最好能夠同時採取多重治療,並持續接受,才能徹底治癒。這份整合性的治療觀念,是現代精神醫學的主流,強調生理、心理與社會層面的全面介入。

遵從醫囑服藥治療

1950年代後期,三環類抗鬱病藥物(tricyclic antidepressants,簡稱 TCA)以及單胺氧化酶抑制藥物(monoamine oxidase inhibitors,簡稱 MAOI)相繼出現,讓憂鬱症的藥物治療邁入新紀元。這些藥物透過調節腦內神經傳導物質,如血清素、正腎上腺素與多巴胺的濃度,來改善患者的情緒。

近年來,新一代的抗鬱病藥物如 SSRI 類(選擇性血清素再回收抑制劑),治療效果與 TCA 相同,但副作用大幅減少,使藥物治療得以更順利進行,這對憂鬱症患者與家屬來說是一大福音。這類藥物的作用機制是阻斷神經細胞對血清素的再吸收,使突觸間的血清素濃度增加,從而改善情緒、焦慮及睡眠等症狀。由於它們對其他神經傳導物質的影響較小,因此常見的口乾、便秘、嗜睡等副作用也較輕微,使得患者的服藥順從度顯著提升。

三環類抗鬱病藥物通常需要服用 2 至 3 週,治療效果才會顯著。因此,在足夠劑量下治療 3 到 4 週仍未見效時,才應考慮更換藥物。這段期間對病人、家屬及醫護人員來說,都會比較難熬,因為病人可能會因副作用而覺得病況惡化,甚至不願繼續治療。此時,醫護人員的耐心解釋與家屬的鼓勵尤為重要。若患者無法忍受抗膽鹼能副作用,應考慮改換其他藥物,或為求速效而採用電氣痙攣療法。在急性症狀消失後,可考慮進行低劑量預防性給藥,以減少復發機會。

對於藥物治療有效的病人,在症狀消失後不可立即停藥。這不代表已完全治癒,只是症狀被藥物控制住了。通常需要再繼續治療幾個月,但持續治療期間的藥量可視實際情況減少。憂鬱症的病程一次平均約 3 個月至半年,所以治療時間最少也要五、六個月。若有以下因素,治療期可能需要更長,甚至需要數年或終身服藥:

  1. 重複發作的憂鬱症。

  2. 有多次住院史的病症。

  3. 有家族遺傳史,如三等親內有人也有憂鬱症、藥物或酒癮、自殺史等。

  4. 慢性化的憂鬱症,病程已超過兩年。

  5. 伴隨其他共病,如焦慮症、強迫症或人格障礙症。

電氣痙攣療法

電氣痙攣療法 (ECT) 是誘導痙攣以達到治療效果最方便的方法,也是精神科中治療憂鬱症的主要方式之一。現代的 ECT 與過去大不相同,會在全身麻醉與肌肉鬆弛劑的輔助下進行,大幅降低了治療風險與患者的不適感。治療前應禁食 4 小時以上,以防止因嘔吐而導致吸入性肺炎。治療時間宜在早餐前或晚上臨睡前。

治療通常每週 2 到 3 次,一個療程約 10 次左右。若患者接受 5 次治療後仍無改善,此方法對該患者可能幫助不大,應改用其他療法。

到目前為止,ECT 仍是治療憂鬱症最快速有效的方法,尤其對於具有嚴重自殺傾向、對藥物治療無反應,或因身體狀況無法服藥的重度憂鬱症患者,其治療效果甚至比抗憂鬱藥物更佳。然而,許多人對它感到害怕或誤解,不願接受。事實上,可能發生的副作用包括短暫的頭痛、肌肉痠痛、以及暫時性的記憶障礙,後者通常在停止治療一個月後可恢復,而因肌肉鬆弛劑的使用,發生骨折的機會已經極少。

心理治療給予支持力量

1. 個別心理治療:

主要為支持性心理治療,近年來,認知行為治療(CBT) 使用較多。CBT 的核心理念是,我們的思想、情緒和行為是相互影響的。治療師會協助案主辨識和挑戰不合理的、負面的思維模式(如「我什麼都做不好」),並學習以更客觀、正面的方式看待事物,進而改變行為模式。若案主有動機且願意合作,經過每週一次、每次 50 分鐘的 16 到 20 次治療後,完全改善率可達 52%。治療師主要為精神科醫師、臨床心理師及其他合格機構治療人員。

2. 家屬參與的治療:

家屬的參與能讓患者更容易獲得良好效果,具體做法如下:

  • 無論如何,不能讓患者自殺。 必須經常考慮患者有自殺的可能。若不幸發生危險,要立刻通知醫生;情況嚴重時,家人必須徹夜守候。

  • 假如患者說:「我要辭職」或「我要休學」,絕對不能讓他這麼做。這類重大決定通常是基於憂鬱情緒下的非理性思考,最好事先向他的公司或學校方面說明狀況,並給予支持,待病情穩定後再做考量。

  • 要有耐心、好好地和病人談話,做一個好的聆聽者。即使病人不斷抱怨或表達負面情緒,家人也應避免說出「想開一點」或「別想太多」等話語,因為這會讓病人感覺自己的痛苦不被理解。

  • 按照醫生指示正確服藥。由於抗憂鬱劑的副作用,患者本人可能不想吃藥,此時就需要家人的協助。家人可以協助監督服藥,並給予溫和的提醒與鼓勵。

3. 婚姻治療:

有些病態的婚姻關係,例如長期處於言語暴力、情感勒索或缺乏溝通的環境,會使憂鬱症加重、加深,甚至延長病情,因此需要進行婚姻治療。治療師會協助夫妻雙方學習健康的溝通模式,重建信任與支持,共同面對疾病的挑戰。

4. 團體治療:

自助式及支持式的團體心理治療比較有效。病友們可以發覺有人比他更憂鬱,在眾人相伴、又有學習與比較對象的情況下,當事人可以更有信心地改善自己,也更符合真實生活的世界。團體治療能幫助案主學習到 11 個幫助性項目,例如:

  1. 希望的注入: 看到其他成員的進步,對自己的康復有了期待。

  2. 普世性: 發現自己並不孤單,許多人都有類似的掙扎。

  3. 資訊傳遞: 透過團體獲得對憂鬱症及其治療的更多知識。

  4. 利他主義: 當自己能幫助其他成員時,會獲得滿足感與自信心。

  5. 原始家庭的再現: 在團體中的互動模式,反映了在原生家庭中的行為模式,有助於自我覺察。

  6. 社會化技巧: 學習如何在團體中與他人互動,為重返社會做準備。

  7. 模仿性行為: 學習和模仿其他成員的有效應對方式。

  8. 人際學習: 學習理解和應對他人,改善人際關係。

  9. 團體的凝聚力: 感覺到自己是團體的一份子,獲得歸屬感。

  10. 情緒宣洩: 在安全的環境中自由表達情緒,釋放內心壓力。

  11. 存在性因素: 認識到雖然生命充滿挑戰,但自己依然存在,這是一種強大的力量。

自助團體與自我訓練

憂鬱症是一種多層面的疾病,包含身體不適、腦部神經傳導物質失常以及心理上的痛苦。要改善它,當然也需要多層面的做法。

一個人的健康狀態可以分為下列五個互動、互相影響的部分,並且各有特定的改善方法: 內在社會環境 心理 身體 外界物理環境

  • 自律訓練:一個人可以透過訓練自律神經來改變心理與精神狀態。例如,規律地進行體操能促進身體健康,身體健康後可促進腦部功能正常分泌及吸收神經傳導物質,進而改善憂鬱症。其他訓練如正念冥想、漸進式肌肉放鬆法等,也都能有效地調節身心狀態。

自助團體 是一種非常有效的方式,最符合東方人增進表達能力、釋放身體能量及改善人際關係的需求,且不需要太多的心理分析或知識討論。這種直接、有效的治療方式最能打破憂鬱症患者的孤獨及封閉心態。在團體中,透過簡單的身體活動或互相按摩,成員能在不需大量言語的情況下建立信任與連結,這對許多不擅長言語表達情感的東方人來說,是一種更自然、更有效的治療途徑。

多方並用,互補不足

目前,精神科對憂鬱症的治療均是多管齊下,生理、心理及環境治療並重。危險性高的患者可先予以電擊治療,因為其療效快,能夠在最短時間內降低自殺風險,而後再以抗鬱病藥物繼續治療一段時期,以防其症狀再惡化。

服用抗憂鬱藥物的患者是否需要心理治療?過去曾有人主張這兩種治療不要一起進行,以免彼此干擾,但目前的研究告訴我們,單獨進行深度的心理治療對憂鬱症沒有太大效果。然而,這不代表心理治療不重要,憂鬱症患者仍需要心理治療,但他們需要的是支持性心理治療,而不是深度心理分析。支持性心理治療能提供患者情感上的支持、日常生活的實際建議與關懷,因此可彌補藥物治療在這方面的不足。研究也顯示,藥物治療與支持性心理治療的結合,其療效優於單獨使用藥物。

總結來說,若能將藥物治療、物理治療(如運動)、心理治療、自助團體與休閒活動治療(如藝術治療、音樂治療)合併運用,改善效果會更好。這是一個全面的康復過程,需要患者、家人、醫師與整個醫療團隊的共同努力。

就醫難題與挑戰

憂鬱症雖然有多種治療方式,但患者在接受治療前,可能面臨以下問題:

  • 各科醫師很少做轉介: 台灣尚未普及家庭醫師制度,加上大眾對精神疾病的普遍不了解,患者常在內科、心臟科等門診逛了一圈,因缺乏專業醫師的主動轉介,拖延了黃金治療期。

  • 門診時間太短促: 台灣的醫療系統普遍存在門診量過大的問題,導致精神科醫師看診時間嚴重不足。這使得醫師難以深入了解患者的病因及情緒,而患者也因感到倉促而無法安心傾訴,影響醫病關係。

  • 心理諮商的管道欠缺: 完整的治療應涵蓋藥物、行為治療、個別或團體心理治療。然而,健保給付的諮商費用低廉,願意進行長時間會談的醫師不多。臨床心理師的人力與制度也明顯不足,就算經由醫師主動轉介,預約排程也往往曠日費時。

  • 醫護人員專業素養不足: 跨科別的病歷互通性不佳,有時會發生非精神科醫護人員因對精神疾病缺乏了解,而懷疑地問患者「你真的會痛嗎?是否心理作祟?」這類言論對患者是二次傷害,打擊其求助意願。

  • 醫療保險的偏頗: 台灣的保險法規將精神官能症住院補助排除在外,民間保險公司也常對精神官能症拒保,這對需要長期追蹤治療的患者及家庭來說,形成了巨大的經濟負擔。

  • 用藥後遺症: 國內使用的多為最新藥物,在臨床研究上功效高、副作用少。但仍可能因個人體質差異而有不同反應,例如部分患者可能出現嗜睡、性功能障礙或體重增加等副作用,這需要醫師與患者共同耐心調整用藥。

  • 遺傳因素影響治療效果: 憂鬱症的遺傳因素會對治療效果產生影響。若一等血親患此病,個人患病機率為常人的 2 至 10 倍不等。先天因素是很大的影響因子,因此有家族史的患者需要更長期的追蹤與管理。

  • 社會污名化與歧視: 雖然社會對憂鬱症的認識逐漸增加,但仍存在嚴重的污名化問題。許多患者因為害怕被貼上「有病」的標籤,選擇隱瞞病情、拒絕就醫,使得病情惡化。


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2017/03/26

心理學家 佛洛依德的貢獻

👀 20/03_ 本文分類:
有人認為,「潛意識」、「性慾論」以及「夢論」是佛洛依德理論的三大支柱之一。


佛洛依德(Sigmund Freud,1856~1939)是精神分析學派的創始人。
他在心理學史乃至於整個西方社會歷史上的重要地位,乃是無庸置疑的。   
他的影響力到底有多大呢?曾有人做過統計,在美國1950年之後出版的16本心理學史書當中,以柏拉圖、亞理斯多德以下18位曾在西方心理學史上有貢獻的歷史人物為對象,計算他們的名字在這些史書所被提提及的頁數,而「佛洛依德」這個名字的頁數,佔了所有提及心理學家名字頁數的第一位。  

 而美國心理學史家波林曾寫道:「誰想在今後三個世紀內寫出一部心理學史,而不提佛洛依德的名字,那就不可能自詡是一部完整的心理學通史了」。不止在心理學,對於整個西方社會歷史,佛洛依德也是個具有重大影響力的歷史人物----

他的「夢的解析」一書,曾被譽為「改變人類歷史的書」之一。以上這些都足見佛洛依德的歷史地位。   

佛洛依德理論的主要觀念以及貢獻大致有以下數點: 以潛意識為基礎的人格結構學說:雖然佛洛依德並非首先提出潛意識觀念的人,然而他卻是獻畢生之力從事潛意識科學研究,又發展出一套詮釋潛意識技術,並且促使潛意識的觀念深入影響到西方文化各個層面的第一人。
而以潛意識概念為本的人格結構學說,更是佛洛依德學說的核心,並且至今仍是心理學上解釋人格時,所採用的主要基本理論之一。

早期佛氏主張人的心理乃是由潛意識、前意識以及意識所構成的;到了晚期,佛洛依德修正其學說,提出了著名的由「本我」、「自我」以及「超我」所構成的人格結構說法。
這個學說指出了人的言行暗中受到非理性的潛意識之影響甚鉅,並非如以往所想像的這麼理性以及自由。
提出本能論以及童年經驗對於人格的影響:「本能論」(instinctive theory)是佛洛依德人格理論的動力學基礎,認為人具有兩種本能,一是生之本能;一是死之本能,這兩種本能作用相反,卻同時並存,這兩股力量乃是構成人行為的原動力。

佛洛依德對於本能的看法,提出了與傳統不同的新見解,認為本能不只是生物的、先天的東西,還包括了早期經驗的沈澱物----由此佛洛依德強調了童年對於人格成長的深刻影響,成為發展心理學的開創者之一。
對於心理治療的貢獻:佛洛依德從本能決定的觀點出發,認為人的內在並非和諧的統整體,內在的人格結構間(本我與超我)會不斷地拉扯、分裂與衝突,從而產生種種不適,甚至因此而產生神經症。他以焦慮論(anxiety theory)來解釋這些神經症的病理,認為「自我」是焦慮的根源,而一切神經症的基礎,均存在於神經質焦慮(neurotic anxiety),以及焦慮的先存在是因,其他的症狀則是果。
並且提出自我防衛機制的說法,來說明人如何處理這些焦慮。這些學說,對於人類心理衝突現象的說明以及分析,提供了一套完整有系統的理論,對於人類心理學的貢獻非凡。
並且由此佛洛依德發展出一整套突破傳統醫學模式的心理治療技術----
現代心理治療學說中,大半皆源出於精神分析學派----足見佛洛依德對於維護人類心理健康的巨大貢獻。

性慾論:佛洛依德把人的一切問題,都歸因為性的問題,「性」是佛洛依德精神分析理論的基石。在佛洛依德所處的維多利亞時代,社會上以傳統禁欲主義為尚,瀰漫著道德偽善、壓抑人性的風氣,佛洛依德的性慾論觀點,實是對於時代的一種反動,而且是對於人的自然本性和權利的一種捍衛,具有思想上進步的意義;而同時他將性的問題作為科學研究的對象,對於性科學的發展,具有開創性的學術價值與意義。

夢的解析:有人認為,「潛意識」、「性慾論」以及「夢論」是佛洛依德理論的三大支柱之一。
其實世界古文明的傳統中,夢境一向都是頗受重視的人生課題,各民族均有一套對於夢的詮釋之道。然而在19世紀的西方理性主義思潮下,對於夢境卻是採取著藐視的態度、斥之為無稽之談,直到佛洛依德的「夢的解析」一書出世,指出了「夢是通往潛意識的大到」,才改變了西方人對於夢的輕忽心態,開始願意正視「夢境」的課題,以科學的態度進行夢的研究。
因此,雖然今日學術上對於夢研究,並非只限於佛洛依德所提出「夢是願望的滿足」這個命題,也非只採用佛洛依德所發展出來的解析方法,然而這些研究的開端,必須歸功於佛洛依德的開創性理論。


佛洛依德的貢獻


一、人格結構

 佛洛伊德將人格之構造分成本我、自我及超我,這三部分交互作用所產生的內動力,支配了個人的所有行為。

1.本我(英文:id,拉丁字為「it」,原德文字則為「Es」):是在潛意識型態下的思想,代表思緒的原始程序-人最為原始的、屬滿足本能衝動的慾望,如飢餓、生氣、性慾等;此字為佛洛伊德根據喬治.果代克(Georg Groddeck)的作品所建。

(1)本我是人格結構中最原始的部分,其成分乃與生俱來。

(2)本我之內包括一些生物性的或本能性的衝動,這是個人行為的原始動力。

(3)受唯樂原則所支配,藉著立即的滿足,來宣洩原始的衝動,以減低緊張狀態。




2.自我(Ego):這個概念是許多心理學學派所建構的關鍵概念,雖然各派的用法不儘相同,但大致上共通是指個人有意識的部分

(1)由本我中逐漸分化出來,介於本我與超我之間,是人格結構中的主要部份。

(2)自我藉著與現實環境相接觸、相交往,從而形成適應的作用,故受現實原則支配。                    

(3)自我主要功能為:滿足基本的需慾以維持個體的生存、調節本我之原始需要以符合現實環境、管制不為超我所接受的衝動、調節並解決本我與超我之間的衝突。

   

3.超我(Superego):屬於人格結構中的道德部份。在佛洛伊德的學說中,超我是父親形象與文化規範的符號內化,由於對客體的衝突,超我傾向於站在「本我」的原始渴望的反對立場,而對「自我」帶有侵略性。超我以道德心的形式運作,維持個體的道德感、迴避禁忌。超我的形成發生在戀母情結的崩解時期,是一種對父親形象的內化認同,由於小男孩無法成功地維持母親成為其愛戀的客體,對父親可能對其的閹割報復或懲罰產生閹割情結(castration anxiety),進而轉為認同父親。

(1)在人格結構中居於管制地位,是監督者的角色。

(2)超我係個人將社會規範、道德標準、價值判斷內化而成,故受道德原則所支配,其主要力能為:管制不容於社會的原始衝動、誘導自我使其能以合於社會規範的目標代替較低的現實目標、使個人向理想努力達成完美的人格。





PS:所謂的閹割情結
指的是小男孩由母親生下來後所形成的一種愛欲母親的戀母情結,因擔心父親搶走母親而對父親產生敵視和排斥的情緒。如果小男孩在這種情形下無意間見到父母親交合的親密舉動,則會產生母親投向父親背叛自己的情緒,轉而憎恨母親的舉動。
隨著小孩的長大,男性的性徵的出現,父親從敵對角色轉變成為競爭對象,因此產生擔心被父親閹割的憂慮。希臘神話中伊底帕斯(Oedpius)的殺父娶母故事則成為這種焦慮的排解之道。
女孩的閹割情結則出現在見到男性的陽具後產生一種「自己有所缺乏」的自卑情緒,進而在潛意識中產生出一種自己是低於男性的,女人自身不是一個完整個性的憂慮情結。



二、《夢的解析》

佛洛伊德認為「夢是一種在現實中實現不了和受壓抑的願望的滿足」。他更大膽地認為這些實現不了和受壓抑的願望多半是和「性」有關的。
夢是一種潛意識的活動,由於人的心理防衛機制把人的本我願望壓抑下去,在潛意識的活動中的主要內容被壓抑的願望並非是直接表達於夢中,而是通過扭曲變作為象徵的形式出現,故夢都是象徵的。佛洛伊德認為夢是由「顯夢」(manifest dream-content)及「隱夢」(latent dream-thought)組成的。
前者乃夢的表面形式,像經過扭曲與偽裝的「密碼」,以表現隱夢。佛洛伊德認為夢可以使睡者的內心渴望滿足;另一個是睡者的求生機制,藉著在夢中重新經歷生命的創痛來保護自己。


1897年,佛洛伊德終於創立了具有深遠影響的自我分析法,認為心理障礙是由於性緊張累積而引起的。進行自我分析的主要方法是對自己的夢進行解析,這種分析結果導致1900年《夢的解析》一書的出版。
該書現在被許多人推從為佛洛伊德最偉大的著作,但是當時這本書也遭到大量的批評,出版後的8年間只售出600本,而佛洛伊德從中只獲得209美元的稿費。隨著《夢的解析》一書的面世,精神分析的運動逐漸發展起來。
100年前,佛洛伊德以其《夢的解析》震撼了整個世界,它喚醒了死氣沉沉的科學界對夢的注意,成為人類科學思想史上具有特別意義的分水嶺和里程碑。佛洛伊德的這部"揭開人類心靈奧妙"的著作,剛出版時曾受到很大的冷落和責難,但隨著時間的流逝,人們終於發現了它的偉大價值。
在20世紀人類文化的地形圖上,佛洛伊德毫無疑問地佔據著一個顯赫的位置。也正因為如此,佛洛伊德的各種著作便成為了20世紀世界上經久不衰的暢銷書。
佛洛伊德一生著述很多,而舉世聞名、至今仍在世界各地一版再版、其發行數量無法統計的著作之一就是一個世紀以前出版的這本《夢的解析》。該書出版後隨著精神分析學派的傳播、發展,它的思想對文學、藝術、歷史和宗教均有著重要的影響。 佛洛伊德對夢的分析,是現代科學對夢的分析的最具原創性、最著名與最重要的貢獻。
在《夢的解析》中佛洛伊德以嶄新的內容、別開生面的獨創思想,確立了前所未有的研究心理和精神病理現象的新領域。他的貢獻在於,他所提出的問題比他所解決的問題更為重要。



三、人格發展  

心理分析論重視人格的發展,認為嬰幼兒期的生活經驗,是構成人格的主要因素。

1.口腔期(Oral Stage)-- 初生至週歲

(1)活動以口腔為主,經由吮吸、吞嚥、咀嚼等活動,以獲得基本需慾望的滿足。

(2)嬰兒口腔的活動,如不受限制,長大傾向開放、慷慨與樂觀。

(3)如口慾受挫折,長大可能偏向悲觀、依賴、退縮。

(4)成人中有所謂的口腔性格,可能就是口腔期發展不順利所致。在行為上表現貪吃、酗酒、吸煙、咬指甲等,甚至在性格上悲觀、依賴、潔癖者,都被認為是口腔性格的特徵。



2.肛門期(Anal stage)-- 一歲半至三歲左右

(1)幼兒由於排泄糞便,解除內急壓力而得到快感的經驗。

(2)父母如對兒童的訓練過於嚴格,將導致其性格冷酷、吝嗇、頑固、剛愎、生活雜亂。

(3)如順其自然,則人格獲得良好發展。

(4)幼兒在此時期已能辨識男女性別,並以父母中之異性者為「性愛」的對象。於是出現了男童以父親為競爭對手而愛母親的現象,這現象稱為戀母情結,同理女童以母親為競爭對手而愛戀父親的對象,則稱為戀父情結。



3.性蕾期(Phallic stage)-- 三至六歲

(1)以性器官為獲取快感的中心,小孩有意無意會去觸摸、摩擦,以獲得快感。

(2)兒童在行為上已有男女性別之分。

(3)男童在行為上會模仿父親,但卻以母親為愛戀對象,以致產生戀母情結(Oedipus Complex);女童則產生戀父情結(Electra Complex)。

(4)兒童的戀親情結,經由超我的發展獲得調適,轉而模仿同性之行為,並經由認同作用形成個人人格特質。



4.潛伏期(Latency Stage)-- 六歲至十二歲

(1)兒童注意力的重點,已漸漸轉移到周圍環境的事物。

(2)男女異性間的關係較疏遠,團體活動時多是男女分別組群,甚至壁壘分明。


5.生殖期(Genital Stage)-- 十二歲以後

(1)兒童進入青春期,第二性徵出現。

(2)對異性發生興趣,喜歡參加兩性組成的活動。

(3)在心理上逐漸發展,而有與性別關連的職業計畫及婚姻理想。





 四、防衛機制

心理防衛機制或簡稱心理防衛(也稱自我防衛機制,防衛機制,防衛機轉)(Self-defense Mechanism/Defense Mechanism),是心理學的名詞,是指自我對本我的壓抑,這種壓抑是自我的一種全然潛意識的自我防禦功能,是人類為了避免精神上的痛苦、緊張焦慮、尷尬、罪惡感等心理,有意無意間使用的各種心理上的調整。心理防禦機制本身越原始(原始的防禦機制是指童年生活經歷所形成的防禦機制,保護自己可以說是原始防禦機制的本質。),其效果越差;離意識的邏輯方法越遠,則越近似於變態心理。在生理上,心理防衛機制被認為可以防止因各種心理打擊而引起的生理疾病或心理障礙,過份或錯誤的應用心理防衛機制可能帶來心理疾病。人類使用心理防衛機制時,有時是有意的,有時是無意的。這些心理防衛機制有些符合社會道德標準,有些則不;對生活的影響各不相同,有正有負。



否認(英文術語Denial):指無意識地拒絕承認那些不愉快的現實以保護自我。它是最原始最簡單的心理防衛機制。意志薄弱而知識結構又單純的人,常會情不自禁地使用否認機制。例如,小孩打破東西闖了禍,往往用手把眼睛蒙起來;癌症病人否認自己患了癌症;妻子不相信丈夫突然意外死亡;某些女孩被人強暴後,回憶起強姦過程會一片空白,或記憶不清楚,這就是無意中啟動了否認。



歪曲(英文術語Distortion):是一種把外界事實加以曲解、變化以符合內心的需要,屬於精神病性的心理防衛機制。用誇大的想法來保護其受挫的自尊心,這是歪曲作用的特例。因歪曲作用而表 現的精神病現象,以妄想或幻覺最為常見。妄想是將事實曲解,並且堅信不疑,如頑固地認為配偶對其不貞。幻覺乃是外界並無刺激,而由腦子裡憑空感覺到的聲音、影像或觸覺等反應,它與現實脫節,嚴重歪曲了現實。



反應結構(英文術語Reaction formation):也稱反向,指意識性的採取某種與潛意識所完全相反的看法和行動,因為真實意識表現出來不符合社會道德規範或引起內心焦慮,故朝相反的途徑釋放。例如,對丈夫前妻留下的孩子,懷有敵意的繼母往往特別溺愛孩子,企圖證明她沒有敵視孩子;再如,過分熱情或自我吹噓的行為是對被壓抑在無意識中的那種不好與人交往或自卑的強烈衝動的一種反應。當某人希望照顧自己卻明顯地照顧別人、「恨」自己真正喜歡的某人或某事物,或者「愛」自己所恨的競爭對手或所不喜愛的職務。例如:某些人發現自己有同性戀傾向,無法接受,結果成為強烈的反同性戀者。



轉移或移置(英文術語Displacement):在一種情境下是危險的情感或行動轉移到另一個較為安全的情境下釋放出來。通常是把對強者的情緒、慾望轉移到弱者身上。例如,對上級的憤怒和不滿情緒,在家中對親人發洩出來。



壓抑/抑制(英文術語Repression): 「壓抑」指當一個人的某種觀念、情感或衝動不能被超我接受時,下意識的將極度痛苦的經驗或慾望就被潛抑到無意識中去,以使個體不再因之而產生焦慮、痛苦,這是一種不自覺的主動性遺忘(不是否認事實),有時表現為口誤筆誤。「抑制」則為有意識的進行同樣工作。但需要注意的是,壓抑在潛意識中的這些慾望還是有可能會無意識的影響人類的行為。例如,一位中年婦女的獨生女於十八歲時死於車禍,事情發生在十月份。當時她非常痛苦,經過一段時間以後,她把這不堪忍受的情緒抑制、存放到潛意識 中去, 「遺忘」了。可以說感情留在意識之中,而觀念卻被忽視了。這些潛意識中的情緒不知不覺地影響她的情緒,果然她每年十月份均會出現自發抑鬱情緒,自己不知道 為什麼,藥物治療也無效。



投射(英文術語Projection):也稱外射,是主觀的將屬於自身的一些不良的思緒、動機、慾望、或情感,賦予到他人或他物身上,推卸責任或把自己的過錯歸咎於他人,從而得到一種解脫。它包括嚴重的偏見、因為猜疑而拒絕與人親熱、對外界危險過分警覺。例如,一個學生平素學習不努力,考試作弊,則認為別的同學學習也不努力,考試善於作弊,而且與自己比較有過之而無不及。「以小人之心度君子之腹」也屬於這種情況。例如:強姦犯認為受害者穿著暴露,才引發他犯罪。



攝入(英文術語Introjection): 或稱內向投射,與投射作用相反。指廣泛地、毫無選擇地吸收外界的事物,而將它們變成自己人格的一部分。由於攝入作用,有時候人們愛和恨的對象被象徵地變成了自我的組成部分。如當人們失去他們所喜愛的人時,常會模仿他們所失去人的特點,使這些人的舉動或喜好在自己身上出現,以慰藉內心因喪失所愛而產生的痛苦。相反,對外界社會和他人的不滿,在極端情況下變成恨自己因而自殺。內投射也可能是自罪感的表現,他們常常模仿死者的一些性格特點來減輕對死者的內疚感。內投射或仿同的對象,常是所愛,所恨和所怕的人,尤其是父母。「近朱者赤,近墨者黑」即是攝入現象。例如,一學生對勤奮用功的女同學產生情感卻未能表達,暗地裡開始比她更用功。



仿同或認同(英文術語Identification): 是指一種無意識的,有選擇性地吸收、模仿或順從另外一個一般是自己敬愛和尊崇的人或團體的態度或行為的傾向,以對方之長歸為已有,作為自己行為的一部分去表達,以此吸收他人的優點以增強自己的能力、安全感以及接納等方面的感受,掩護自己的短處。一般說來仿同的動機是愛慕,是正常的心理現象,也是兒童早年的心理防禦機制,是未成熟的心理活動。例如:某人以與某富豪見過一面為榮。仿同有兩種,一種近似模仿。另一種是利用別人的長處,滿足自己的願望、慾望,例如,一個不漂亮的女孩子喜歡和一個漂亮的女孩子作朋友,她可以因為別人誇獎她的朋友而感到自豪。仿同也可分為"反感性仿同","向強暴者仿同","向失落者仿同"。反感性仿同:一方面感到反感,另一方面又去仿同。向強暴者仿同:向恐嚇者模仿,自己也變成一模一樣地去威脅或欺負比自己更弱小的人。向失落者仿同:有時一個人失去他(她)所愛的人時,會模仿所失去的人的特點,使其全部或部分地出現在自己身上,以安慰內心因喪失所愛而產生的痛苦。



升華(英文術語Sublimation):被壓抑的不符合社會規範的原始衝動或慾望另闢蹊徑用符合社會認同的建設性方式表達出來,並得到本能性滿足。如用跳舞,繪畫,文學等形式來替代性本能衝動的發泄。又如,有位保險公司的火災調查員,每次聽到哪裡有火災,就馬上跑過去看,以便調查起火的原因,幫助公司鑒定,是否需要負責給予賠償。這位職員每到火災現場時,總會產生一種說不出的興奮。因為他從小就有這種玩火的慾望,卻不會隨便去放火,變成縱火犯。反而善於利用,當了一名火災調查員,為公司服務,可以說是升華作用典型之例。例如:在學校被人欺負,所以努力考進警校,以維護社會正義。



退化情感(英文術語Regression): 也稱為倒退,退行。當人感受到嚴重挫折時,放棄成人的方式不用,而退到困難較少、較安全的時期——兒童時期,使用原先比較幼稚的方式去應付困難和滿足自己的慾望。完全的放棄努力,讓自己恢復對別人的依賴,從而徹底的逃避成人的責任。而臨床上歇斯底里和疑病症常見這種退行行為。短時間、暫時性的退行現象,不但是正常的,而且是極其需要的。譬如一個成年人,當遇到困難無法對付時,便覺得自己身上的"病"加重了,需要休息,以此來退回到兒童時期被人照顧的生活中去,這就是無意識地使用精神防禦的退行機制。



幽默(英文術語Humor):是指以幽默的語言或行為來應付緊張的情境或表達潛意識的慾望。通過幽默來表達攻擊性或性慾望,可以不必擔心自我或超我的抵制,在人類的幽默(笑話)中關於性愛,死亡、淘汰,攻擊等話題是最受人歡迎的,它們包含著大量的受壓抑的思想。



利他(英文術語Altruism):替代性而建設性為他人服務,並且本能地使自己感到滿足。它包括良性的建設的反向形成、慈善行為,以及對別人的報答性服務。利他與投射及發泄的區別在於,它為別人提供的是真的而不是想像的好處。它與反向的區別是,它讓應用者至少部分地得滿足。



壓制(英文術語Suppression): 雖然在意識中出現了想解決矛盾衝突的衝動,而在意識或半意識中卻作出予以推遲的決定。這種機制包括在尋找困難時的一線希望、把已經認識到的不舒服感受盡量縮小、在困難面前想方設法予以推遲但並不迴避。用壓制的人是這麼說的:「我明天會考慮這件事情的」,第二天也確實記得考慮此事。



預期(英文術語Anticipation):為未來的內心不適感受作切合實際的預期或計劃。



合理化(英文術語Rationalization): 又稱文飾,指無意識地用一種通過似乎有理的解釋或實際上站不住腳的理由來為其難以接受的情感、行為或動機辯護以使其可以接受。合理化有三種表現:一是酸葡萄心理,即把得不到的東西說成是不好的;二是甜檸檬心理,即當得不到葡萄而只有檸檬時,就說檸檬是甜的。三是推諉(projection),此種自衛機制是指將個人的缺點或失敗,推諉於其他理由,找人擔帶其過錯。三者均是掩蓋其錯誤或失敗,以保持內心的安寧。



補償(英文術語Compensation):指個人因心身某個方面有缺陷不能達到某種目標時,有意識地採取其他能夠獲取成功的活動來代償某種能力缺陷而彌補因失敗造成的自卑感。例如,某女子因身體發育有缺陷而努力學習,以卓越成績贏得別人的尊崇。



抵消(英文術語Undoing):這是指以象徵性的事情來抵消已經發生了的不愉快的事情,以補救其心理上的不舒服的一種心理防衛術。健康的人常使用此法以解除其罪惡感、內疚感和維持良好的人際關係。如一個丈夫在娛樂城玩得太晚而回家很遲,他也許會為妻子帶回較貴重的禮物來抵消他的愧咎之情。有時,抵消作用不是用來彌補已經發生了的事實,而是用來抵消自己內心的罪惡感,或自己以為邪惡的念頭。比方說,媽媽照顧小孩,不小心讓小孩碰到了門、撞到了桌角而哭起來,做媽媽的常常會用射門、打桌子的方式來哄小孩子。其實並不是作大人的相信門或桌子真會撞人,或者是射門或打桌子就幫小孩子出了氣,只不過是因為內心不安,覺得自己對孩子照顧不周,故總得做出一些事情來象徵「我也盡了力」,以抵消其內疚。有一位病人,因為曾經一次不慎說錯了話而出了紕漏,以後他每說一句話,就倒抽一口氣,表示已把剛才的話收回來了,不算數;或用手蒙住嘴,表示我沒有說,這樣心理就塌實多了。如不小心打噴嚏沾到人,說對不起,以抵消自己內疚的心理。



隔離(英文術語Isolation):將部分事實從意識境界中加以隔離不讓自己意識到,以免引起精神上的不愉快。此處所講的部分事實,乃是指整個事情中的一部分,最常被隔離的是與事實相關的感覺部分。例如,不說人死了,而說仙逝或長眠等,這樣感覺上不會感到太悲哀或不祥。



幻想(英文術語Fantasy): 指一個人遇到現實困難時,因為無力實際處理問題,就利用幻想的方法,任意想像應如何處理困難,使自己存在於幻想世界,以獲得心理平衡,這也是思考上退行作 用的表現。理想化作用對一個人的安全感有幫助,但會釀成虛幻的自尊,因為理想化作用帶有濃厚的自我陶醉色彩。這種保護機制常被弱小者所用。理想化 (Idealization)是幻想的表現之一,是指對另一個人的性格特質或能力估計做過高的評價,以獲得安全感的現象。例如,「灰姑娘」型幻想,即一位在現實社會裡倍受欺凌的少女,堅信她有一天可以遇到諸如英俊王子式的人物,幫助她脫離困境。例如:被人揍後,因為無力反抗,幻想痛打敵人以滿足自己的報復心理。



轉化(英文術語Conversion):指精神上的痛苦,焦慮轉化為軀體癥狀表現出來,從而避開了心理焦慮和痛苦,如歇斯底里病人的內心焦慮或心理衝突往往以軀體化的癥狀表現出來,如癱瘓、失音、抽搐,暈厥、痙攣性斜頸等等,病者自己對此完全不知覺,轉化的動機完全是潛意識的,是病者意識不能承認的。



解離(英文術語Dissociation): 暫時而劇烈地改變自己的性格或某種感覺,以期避免情緒苦惱。與神經症性否認同義。它可能包括神遊、癔症性轉換反映、一種突然的毫無根據的優越感或漫不經心的態度,以及短期地否認自己的行為或感情。它也包括為了消除焦慮或苦惱而顯得忙忙碌碌的行為、通過在舞台上表演來「安全」地表達本能慾望,以及為了麻木自 己的不愉快感情而短暫地濫用某種藥物或利用宗教的 「歡樂」。解離比歪曲較易為別人理解,也比較體諒別人,較發泄來得短暫。

 

五、結論

佛洛伊德心理分析學說普受稱許,但也難免遭受批判,總結而言,他有關人格的理論,受到高度的評價;他對潛意識的研究,在文化科學史上具有重要的意義。
佛洛伊德的貢獻,顯然在他所提出的問題上,比他所解決的問題上更為重大。他不僅改變心理學、變態心理學的研究方向,甚至在文學、藝術、宗教、醫學與教育等各領域,都深受他的影響,對現代社會與現代文化的發展,有著不可磨滅的貢獻。



                                                      資料來源:網路+自己彙整


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2017/03/24

[ 慾望 ]意識的妥協與抑制 / 本我、自我、超我的關係結構理論白話解析

👀 20/03_ 本文分類: ,

【潛意識戰慄】內在的猴子、豬與唐僧:你的「慾望」如何被「意識」壓垮?

出處:精神分析結構理論白話解析(本文經深度消化、內容擴充與風格轉換)





人類修正行為(修行)心理學觀念要正確了解,我們修行的心理就會比較健康,自己就可以知道心內在發生了什麼事,許多人如果對這個觀念沒有認識,就會阻礙到我們自己生活修行的一個進程。


在心理學的潛意識的自我覺知裡面

有三個部分:本我、自我與超我

是由精神分析學家佛洛伊德之結構理論所提出,精神的三大部分。

1923年,佛洛伊德提出相關概念,用以解釋意識潛意識的形成和相互關係。


基本白話簡介

「本我」(完全潛意識)代表慾望,受意識遏抑;
內心最底層的部分,我們稱之為本我,意思就是原始的,原始的慾望、原始的我,包括本能性的內驅力和被壓抑的傾向,其中各種本能衝動,只受「快樂原則」的支配,盲目追求滿足。


「自我」(大部分有意識)負責處理現實世界的事情;
自我是內心執行思考、判斷的部分,代表理性和機智,尊循現實原則和邏輯、常識來行事,符合社會需要,具有防衛和中介職能,在現實環境約束下的自我機能是保護自己不受傷害


「超我」(部分有意識,自我中分化而來,部分是無意識的)  是良知或內在的道德判斷;
超我的意思就是善良的社會規範,舉凡道德,法律,團體社會的潛規則,或者人際運作的一些規則觀感等等,統稱為超我



本我與自我的關係可以比喻為騎在馬上面的騎士;馬的原始粗暴力量必須由騎士來引導、制止和約束。



《西遊記》中三種人格特質的關係類比

本我 中的特質追求精神與物質的一切滿足,信奉快樂原則,可用見到美女就移不開眼,見美食就走不動路的八戒來比喻。

自我 處於調和的關鍵位置上,既要有道德原則,有時卻也難免失於理智,可用《西遊記》中既保護信奉師長又偶爾失控的悟空來比喻。

超我 是道德的至高點,即使有慾望也是全力壓制,可用《西遊記》中遵循教義理智刻板的唐僧來比喻。

這就是本我,自我,超我的大致關係




心理學的觀點

(慾望)本我(或稱伊底,英文:id)是在無意識形態下的思想,(拉丁字為「id」,原德文字則為「Es」)
代表思緒的原始程序——人最為原始的、屬滿足本能衝動的欲望,如飢餓生氣性慾等;
此字為佛洛伊德根據喬治·果代克(Georg Groddeck)的作品所建。

意涵:僅注意人類生物需要的滿足,透過社會化的過程,把人類的「本我」加以限制馴服。

本我(id):對應於稍早潛意識的概念,本我是本能和慾力的儲蓄池,他與滿足身體直接需求有關,努力於立刻得到滿足,而不能接受延宕或為任何理由
它驅使我們當我們想要甚麼東西就要立刻去要取,不管他人的需要。
它依照佛洛伊德Freud所說的享樂原則(pleasure principle )來運作。

在我們嬰孩的時期,我們的自我感是這整個宇宙就是我為中心,我所有的要求,這個宇宙都要滿足我,我是重要的,如果沒有滿足我就崩潰,我就哭泣,然後呢?
例如我肚子餓,我就大聲哭泣,媽媽就會把奶送上滿足我。

長不大的人 心裡只有自己

如果成長時期心理教育發展不完整,在自我心裡的內在會認為我就是世界,或是這個世界是要來服務我的,我只要做出求救信號,就自動要有滿足出現,這叫做原始自戀。
所以呢,在嬰兒的狀態裡面,他是不知道有別人的,沒有別人或自己這個概念,他只是完全純粹的慾望,他要被滿足,他有一種全能感


(妥協)自我(ego)心理學上的自我這個概念是許多心理學學派所建構的關鍵概念,雖然各派的用法不儘相同,但大致上共通是指個人有意識的部分

自我是人格的心理組成部分

這裡,現實原則(reality principle)暫時中止了快樂原則
由此,個體學會區分心靈中的思想與圍繞著個體的外在世界的思想
自我在自身和其環境中進行調節。
佛洛伊德認為自我是人格的執行者
另一易混淆的概念是自性(self),則包括無意識。
心理學上關於自我的研究的方法上十分複雜,並常牽涉到哲學中的形上學。

意涵:個人自己的生物慾望和社會規範之間相互協調折衷妥協改變,所表現出來的「自我」。

自我(ego):自我擁有對現實的知覺,他有一種能力以實際的態度去接收和處理外在環境,並且依照現實原則(reality principle)運作。
自我非防止本我得到滿足,而是依照現實環境考量延緩、延宕或是改變本我的方向以符合現實的要求。
佛洛伊德Freud將本我與自我的關係比喻為騎在馬上面的騎士;馬的原始粗暴力量必須由騎士來引導、制止和約束。


(抑制)超我(super-ego)是人格結構中的管制者,由道德原則支配,屬於人格結構中的道德部份。
在佛洛伊德的學說中,超我是父親形象與文化規範的符號內化,由於對客體的衝突,超我傾向於站在「本我」的原始渴望的反對立場,而對「自我」帶有侵略性

超我以道德心的形式運作,維持個體的道德感、迴避禁忌。
超我的形成發生在戀母情結的崩解時期,是一種對父親形象的內化認同,由於小男孩無法成功地維持母親成為其愛戀的客體,對父親可能對其的閹割報復或懲罰產生閹割情結(castration anxiety),進而轉為認同父親。

意涵:因應社會文化的行為規範和他人道德期待,形成「超我」的動力。

超我(superego):人格中道德的一面,通常在5到6歲時習得,是父母與社會的價值和標準之內化。
超我的功能不在於延宕本我的尋求享樂需求,而是去抑制他,以追求道德完美。

超我主要的建構者就是我們的父母、長輩、師長,他們會告訴我在這個社會上,應該遵守什麼樣的規則,這個社會並不是以自己為中心打轉的,如果一個人超我是非常薄弱的時候,這個人很容易犯罪,因為他不知道在社會團體應該要怎麼做,他認為這個世界都會是順著他的,容易遭受挫折怨天尤人,譬如說:像韓國韓航的千金大小姐,在飛機上飲食服務,只因服務員沒有把堅果打開放在盤子上,就直接端出來送給她,她就馬上要把座艙長和服務員趕下飛機,而且飛機已經準備起飛還要掉頭,他就是要其他人馬上滿足他的慾望,不能的話這些人就不能存在。連結:韓航堅果門事件

這個就是完全的一個,原始自戀本我的一個狀態,也就是說,沒有滿足他,他就崩潰,他哭鬧,他就憤怒,然後他就要馬上立即的被滿足,超我很虛弱,沒有被好好地建構出來的話,這個人就會這個樣子,自私自利,自我中心到了極點的一個狀態

如果超我非常的強,然後本我很小很小呢?你就會活的非常非常壓抑,就像日本人,他們的超我都超級巨大,他們非常在乎別人的看法,他很怕別人的眼光,一言一行,然後呢?自己縮得非常非常小,自己的慾望完全要被壓到最底,這個其實是一個滿嚴重的狀態。

大多數靈修宗教方面都有提及超我這方面的事情
基督教:聖靈=超我
佛教:菩提心=超我

自我長期被壓抑住,心態會扭曲,心中會留著恨意或者憤怒,因為自我沒有得到伸展,你的內在其實是崩潰的,是憤怒的,可是呢,因為你的超我太大了,它把它壓住了,就容易發生什麼?,可能發生很多精神疾病,所謂的變態的行為

所以說非理性的 本我 或許在於提供了許多內心感受,使得人不是純理性 超我 的存在,人生變得豐富多彩,感情幸福由此而來,意志更是人的精神核心主體,個性更是人的重要區別特徵。
但也因為 本我 非理性,人有了太多的災難,情緒化野心慾望衝動等。
人的一生總是在這 本我 超我 兩者之間徘徊,對任何正常人而言,它們都不可缺失。
但若對前者失去控制,將是整個人生的災難,須用理性疏導非理性,用理性連接並隔離非理性的存在,既為一體又保持純潔。



第四人格

(靈性)真我(self)
榮格最早提出的概念,是超乎個人的我,也稱為大我,在古印度稱為阿特曼(Atman)在佛教中也稱之為自性
佛教觀點:真我即是如來藏、佛性
色身是假我,因它是幻相(實證即知),色身背後的無相真如(亦稱靈覺)才是真有,真我。但此真我非純個體小我,而是萬千同體一切即一的大我。

我們內在的靈魂,才是我們永遠的真我。
真我是人的內在屬於存在本質的一部份,是能感受到萬物一體。
所以真我存在的目的不只是為了個體的生存,還為了整體人類的發展。

真我,帶有一份獨特的天份與使命,以真我為動力活出的人生,通常就活出了內在最深的潛能,以及這份獨特的天份,並自然地將此份天賦,貢獻給世界。

古印度文化對這方面的認識在全世界是最豐富、最深刻的


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