現行醫學界大都以降血壓藥物，做為預防及治療心臟衰竭標準用藥之同時，越來越多的研究卻驚訝的發現：降血壓藥物將使老人『死亡率提高』！
高血壓藥物 提高死亡率
幾年前，在一份心臟醫學專業的國際期刊（J Card Fail,2002）中，針對五千多位高血壓並有心臟無力的病患進行研究，結果意外發現：同時使用二種高血壓藥物的人，死亡率明顯增加42%！經過多年深入再研究，在國際心臟醫學雜誌（Int J Cardiol,2011）也發現，長期使用高血壓藥物（乙型交感神經阻斷劑）的人，尤其是心臟射出血量較差的病患，他們的死亡率明顯提高了49%！
不只如此，類似的研究也被各國陸續地發現，去年7月，韓國針對3,200位心臟衰竭被照護者進行研究，同樣發現使用乙型交感神經阻斷劑之高血壓藥物者，死亡率明顯增高！北歐福利國家的瑞典也在進行長達8年研究之後，發現長期使用降高血壓藥物（血管收縮素轉化酶抑制劑）的老人，反而會發生更多的心血管問題而提高死亡率！這些研究證實因而被收錄在不同的醫學專業期刊中（Korean Circ J,2011）（Eur J Endocrinol,2011）。
治標策略引發的惡性循環
為什麼長久以來我們所依賴的降高血壓藥物，會加劇心臟衰竭，甚至加速死亡呢? 問題就發生在現有醫界對付這病症的觀念是：『拖』！以拖延患者的生命長度及增加活著的品質為目標。因此現有的醫療大多以減輕心臟的負擔為用藥宗旨，卻忽視心肌本身的無力問題，這也是降血壓藥變成這些人的長期選擇之主要原因。只是這樣一昧地只減輕心臟的負荷，而忽略了身體真正的需求之逃避性治標策略，究竟是真的就能夠幫患者生存？還是幫倒忙呢？
逆轉縮放 偃旗息鼓
當心臟因為很多因素導致供氧不足時，身體就會釋放正腎上腺素，命令心臟的冠狀動脈放鬆，同時並讓其他部位的血管收縮、增加心跳以使血壓達到平衡需求。但這項動作，卻會因為乙型交感神經阻斷劑等等降高血壓藥物的干預而消失不見。這些降高血壓藥讓原本應該收縮的血管呈現擴張狀態，因此就不會有較多的血液回流到心臟；更重要的是，它反而讓原本應該要擴張的心臟冠狀動脈轉變成收縮狀態，讓血液更不容易進入心臟。
馬兒要肥，又不給草吃
當心臟出力越來越差時，身體只有加強心跳次數以補足失去的流量及壓力。問題是這些降壓藥物卻又強制減慢心跳數，讓心臟處於既無力又無法施力的『虛劣劣』狀態下，細胞就被這類「馬兒要肥，又不吃草」的藥物策略折騰一陣子之後，自然夭折的快多了！
【本文轉載自陳志明博士 2012《只用降壓藥，找死》新書，顯微鏡文化出版】
深入內容及文獻依據請搜尋【陳志明博士】www.高血壓.tw
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優活健康網新聞部
一般民眾觀念中，高血壓屬於心臟血管的疾病，從心臟科門診充斥著高血壓病患的現象可見一斑；但調查發現，在冬天不論是腎功能惡化或是洗腎新病人，都遠超過其他各季，主因原因在於處在低溫下會造成人體內血管收縮、血壓竄升，小便量減少，血液凝結力變強，容易讓腎臟出狀況。
很多高血壓病人因腎臟出問題來就診，都是很好奇「原來高血壓和腎臟病有關係」？答案是肯定的。
阮綜合醫院腎臟內科紀文哲副主任說，影響血壓的高低是綜合許多因素，如交感神經系統與周邊血管阻力、鈉鹽滯留與血管內液體容積、腎素荷爾蒙等失調的共同作用結果。
其中腎臟對鈉鹽的排泄管控與腎素荷爾蒙的調節對血壓有舉足輕重的地位。根據統計，近90％的洗腎前夕病人有高血壓，所以高血壓也是腎臟科領域中一項重要的環節。
紀文哲指出，腎臟若失常會造成鈉鹽及體液滯留，需要血壓昇高來達到排除多餘鈉鹽及體液的代償作用，流行病學調查也發現，高鹽飲食會增加腎臟排鈉負擔，而引發血壓上升，以及使用利尿劑對治療高血壓具有成效，顯示一旦腎臟體液調節系統失調，極可能造成長時間的高血壓。另一類對抗腎素、血管張力素的高血壓藥物可以降低血壓及蛋白尿，進而達到保護腎臟的功能，也顯示腎素等荷爾蒙在高血壓所佔有的重要角色。
另外，腎臟是人體代謝廢棄物的主要排泄器官，它能排除過多的水分、鹽分和毒素，來維持血壓的正常，而腎臟所分泌的腎素、前列腺素也是調節血壓最重要的成分。當慢性腎炎、糖尿病腎病變、腎絲球硬化症等腎臟病進行時，高血壓常伴隨發生。
高血壓中有九成屬於原因不明（本態性高血壓），這類型的高血壓多半不會直接造成腎功能障礙，但若長期持續性高血壓控制不良，亦將使腎功能衰退。嚴格來講，腎臟也是一個心血管器官，身體五分之一的血流至腎臟，腎臟可視為細小動脈的集合體，這些細小動脈若因長期高血壓造成硬化，會導致腎臟內血液循環惡化，造成腎硬化症。尤其是惡性高血壓患者，這種現象更為明顯。
總而言之，腎性高血壓源自腎疾病，血壓升高又對腎臟產生不良影響，成了永無休止的惡性循環。臨床上常見腎臟病與高血壓同時發生，要區分究竟是腎臟病引起高血壓、抑或高血壓併發腎臟病變，其實很困難。而且腎性高血壓，通常不易控制，須要較多類抗高血壓藥物才能達成血壓的控制。
紀文哲表示，多數高血壓的基本異常關鍵在腎臟，長期血壓失控造成腦中風、心臟衰竭及冠狀動脈疾病；因此高血壓的診斷與冶療，正本清源應以腎臟失調的觀點出發，同時評估腎臟機能，考慮各藥物的腎臟效益及對腎功能的影響，才能使高血壓病患得到更完善照顧。
此外，唯有嚴格控制高血壓，才是防止腎臟病繼續惡化的不二法則。高血壓病人生活注意事項：
1.保持正常體重（過胖者需減輕體重）
2.規律運動（最好是柔軟操、游泳等有氧運動）
3.均衡飲食（攝取足夠高纖維蔬菜）
4.減少飲食中的鈉含量（少吃鹽、味精及醬漬食物）
5.減少食物中飽和性脂肪和膽固醇的含量
6.戒菸、勿酗酒、勿熬夜，減少生活壓力
7.定期追蹤腎功能、尿蛋白
優活健康網新聞部://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=15082
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高血壓不吃藥 反可能導致洗腎
2009/03/02
【元氣周報／記者陳惠惠、施靜茹、劉惠敏／報導】
阿嬤高血壓 怕藥吃太多要洗腎
Ｑ：阿嬤有高血壓，但因聽別人說，藥吃多了會造成腎臟負荷，要洗腎。所以阿嬤都不肯吃藥，總要說服很久才肯吃。請問，高血壓藥物會導致洗腎嗎？高血壓會引發什麼併發症呢？（謝小姐）
Ａ：大部分的降血壓藥不會影響腎功能，反而可以保護腎臟，沒吃藥控制血壓，才會導致洗腎。
有高血壓卻不治療，會導致血管硬化、器官損傷，併發症包括腦栓塞、腦出血、眼睛病變、心臟病、心臟衰竭、腎臟病變等，嚴重時還會致死。而且，隨年齡增加，發生機率也愈高。
高血壓本來就是腎衰竭的主要原因之一，吃藥反而可以減少洗腎機率，不少患者卻誤解，把救火當放火，不肯好好服藥，以致影響腎功能。
許多洗腎病患多半是因為血壓、血糖控制不良，或有其他併發症。至於降血壓藥物，只有一、兩種較須留意，像利尿劑，過量服用可能導致水分過度排出，影響腎功能，但只要遵照醫囑服用，患者不必恐慌。
（解答／國泰醫院心臟內科主治醫師黃啟宏解答）
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