夏 天 你的尿的顏色要比 冬 天的尿的顏色要濃多了?尿常規檢查項目 | 🍄樂愛生活手札
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2016/02/17

夏 天 你的尿的顏色要比 冬 天的尿的顏色要濃多了?尿常規檢查項目

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現在臨床上常做的尿常規檢查有兩種,第一種是使用試紙做尿蛋白、潛血、糖、酸鹼度等項的檢查,第二種是對把尿液做遠心沈澱後的沈澱物所做的檢查。


(一)尿是如何來的?

(參照人體構造的泌尿系統項)

1) 尿是在腎臟製造,通過尿路(輸尿管、膀胱)後經由尿道排出到體外


2) (血液)→腎動脈→輸入細動脈→(腎單位)→輸出細動脈→腎靜脈

血液從腎動脈進入腎臟而再從腎靜脈流出腎臟中間經過腎單位

3) 腎臟的腎單位由【腎小球(包曼氏囊)→近位細尿管→Henle氏環→遠位細尿管→ 聚集管】構成:

血液通過腎單位時製造出尿液出來

4) 尿液經過→腎盂→輸尿管→膀胱→最後從尿道排出體外

人體為維持生命,由外界攝取食物後在體內分解、利用後再由腎臟排出不需要的廢棄物及有害物到到尿液內,最後排出到體外。

腎臟在身體的腰背部,左右各有一個,一個腎臟的重量約為 150 公克,每一個腎臟約 有一百萬個腎單位。

一天約有 1500~1800 公升的血液通過腎臟,在血液通過腎臟當中,腎臟中的腎單位會過濾出約100 ~ 150公 升的原尿。

過濾出的原尿液的溶質中含有:氨基酸,葡萄糖,維他命,電解質和廢棄物,但除了廢棄物外都會再度被吸收回去,就是濾出液(溶質,水分)的約 99 % 會再度被吸收回血流中,只有一百分之一被過濾出來的原尿變成從尿道排泄出來的尿,因此一天內在腎臟從血液中過濾所排泄出來的尿量大約是 0.5 ~ 2.0公升(平均1.0~1.5 公升)。


(二)常規檢查內容:

1.外觀:(看尿的顏色和有沒有混濁)

正常的尿的顏色是淡黃 ~ 黃褐色,透明而沒有混濁。尿所呈現的黃色是因為在尿中有一種叫做尿色素(urochrome)的色素的存在所引起的。
因為尿色素每天排泄的量是一定的,所以尿量的多寡會左右尿的顏色的濃淡,譬如夏天流汗多排泄的尿量自然變少,尿中的尿色素的濃度就高,所以夏天你的尿的顏色要比冬天的尿的顏色要濃多了,變褐色,同樣的道理冬天的時候或者多喝水的時候,尿量就多而尿的顏色也就變淡了,甚至無色。

此外,有時候服用的藥物的顏色也會影響尿的顏色,如吃維他命B2或多種維他命的時候會使尿變成黃色,把這些藥停掉了,顏色就會消失,這樣你就知道原因而放心了。


紅色:

大都是因為尿中摻有血液所引起,就是所謂的「血尿」。因為是用肉眼就可以看得出來所以叫做「肉眼可見的血尿」,平常尿 1,000cc 中有 1cc 的血液就可以看得出尿中有血液。例如有急性腎臟炎、腎臟或尿路有出血 (結石、感染、腫瘤)時。

紅褐色:

當尿液中的血液溶血的時候,因為紅血球中的血紅素分解出來而變成紅褐色。例如有溶血性貧血症、輸血輸入不同血型血液時。

混濁:

當尿中有細胞的成分或鹽類的時候,尿就會混濁不清。
因為女生外陰部常有分泌物,當解尿做檢查時這些分泌物常摻在尿液中使尿液變成混濁,因此女生要解尿做尿液的檢查時,應先將外陰部洗乾淨後再解尿做檢查,並且取中間尿來作檢查最好。
所謂中間尿就是先解掉一段尿後再解出來的尿的意思,這一段尿因為首先解出來的尿已經把外陰部的分泌物物沖掉比較沒有分泌物摻在裡面所以檢查的結果較正確。

有月經的時候因為尿液中摻有月經血,所以會有較多的紅血球在尿液中影響檢查的結果,因此有月經來的時候也不適合做尿液檢查。

早晨起身時的尿比較偏酸性,沒有做時間性或攝取食物與否的考量而隨時隨意解出來的尿叫做「隨意尿」。
平常的尿常規檢查以隨意尿來做檢查就可以了。

2. 尿比重:

尿的比重維持在 1.015~1.025 之間,腎臟的細尿管有調節尿的比重的作用,就是濃縮和稀釋尿的作用,如果尿的比重過高或過低或維持一定的比重而不變的時候表示腎臟失去這種功能,就是腎的細尿管出了毛病。



3. 尿酸鹼度(pH):

尿的酸鹼度平常維持在 5.0 ~ 8.0 之間。在睡眠中因為二氧化碳的增加而變成酸性,飯後大多是鹼性,也因攝取的食物的種類而會有變動,多攝取植物性食物的時候多呈示鹼性而多攝取動物性食物的時候就多呈示酸性。
當有尿路感染的時候因為細菌把尿素分解產生氨而變成鹼性。
酸鹼渡過高或過低時叫做鹼性尿(>7.4)或酸性尿(<4.5),都是有問題。

4. 潛血反應:

是測定尿液中有沒有血液(出血)的試驗。有少量出血或溶血時,用肉眼看不出血液的紅色,但是可以利用潛血反應來測定有沒有「血紅素」的存在就知道有沒有出血。

5. 尿糖:

是測定尿中是否有葡萄糖的試驗。但是在尿中存在的是果糖、乳糖或半乳糖而不是葡萄糖的時候就不會有陽性的反應。
尿中有葡萄糖的時候就是有糖尿病,但是尿中有葡萄糖,有時候是因為有腎臟的疾病所引起的,因腎臟情況出現尿糖的時候,血糖是不會高的,這個時候就不是真正的糖尿病而叫做腎性糖尿病。


健康人的血糖的濃度在空腹時維持在 100 mg/dl以下(從前的標準是110 mg/dl 以下),攝取食物後血糖會高起來,但最高的時候也不會超過 180 mg/dl,而尿糖在食前、食後都應該是陰性。

如果血糖超過 160 ~ 180 mg/dl 時,糖就會出現在尿中。血糖 160 ~ 180 mg/dl 就叫做血糖排泄閾值。
血糖升高而尿糖也呈示陽性反應的時候就是真正的糖尿病,而尿糖陽性但血糖正常的時候就是腎性糖尿病。
當一個人的空腹八小時後的血糖超過 126 mg/dl 或隨時血糖超過 200 mg/dl時就是有糖尿病。
在健康人,有時候在飲食過多或有精神壓力時尿中也會出現少量糖分叫做一時性糖尿。
(詳細請參考糖代謝檢查項-第五章第五節第二項)

6. 尿蛋白:

健康人的尿蛋白檢查以試紙檢驗的時候是陰性,如果做定量檢查的時候健康人也會有少量蛋白排泄在尿中(約50~100 mg /天),但是一整天的尿中的蛋白總量不會超過 150 mg,如果超過150 mg 時就不是正常了。

有持續性的蛋白尿的時候大多是腎臟的疾病,但是應該知道有尿路(輸尿管、膀胱、尿道)的疾病的時候也會有陽性的反應出來,但是這種情形的蛋白尿與腎臟病時的蛋白尿的意義是完全不同。.

假陽性:

有細菌尿、使用造影劑、脫水或攝取 Vit B2 的時候蛋白反應會呈陽性,有時候在女性採尿的方法不正確時,因滲入陰道分泌物也會變成陽性,因此女性採尿的時候,應遵守上面所講的正確的採尿法,以上所提起的情形都不是真正的尿蛋白陽性,是假陽性。


假陰性:

排泄到尿中的蛋白量有所謂的日內變動(一天內每一時間點的變動),一般而講白天較多,夜間較少;而蛋白反應的檢驗結果跟尿量也有關係,尿量多(多喝水)時因沖淡而有可能反應變成陰性,反過來如在上面所講,脫水(如發燒)的時候會變成假陽性。

班思﹣瓊恩氏(Bence-Jone's) 蛋白尿:

班思﹣瓊恩氏(Bence-Jone's)蛋白是一種低分子的球蛋白,有多發性骨髓瘤時會有這一種特殊的蛋白在尿中出現。做檢查的時候,把尿加熱到45 ~ 55 C 這時候會看到有蛋白沈澱出來,但把尿繼續加熱到沸騰的時候,沈澱出來的蛋白就消失掉,尿液又變清了。

一過性或生理性蛋白尿:

健康人在做激烈運動後、洗澡後、發燒、突然暴露於寒冷的環境、月經前會有一過性或生理性的蛋白尿出現。

體位性(站立性)蛋白尿:

變動體位的時候有時候也會出現蛋白尿,這一種情形不要緊。

7. 亞硝酸鹽 (Nitrite):

在尿中有病源菌繁殖的時候(尿路感染),會使尿中的硝酸鹽 (Nitrate) 還原成為亞硝酸鹽 (Nitrite),當亞硝酸鹽存在時,尿液試紙的亞硝酸鹽測試區會出現由粉紅色至紅色的顏色的變化,這就表示尿路有細菌的感染。

8. 白血球酯酵素 (Leukocyte esterase):

是測定尿中有沒有白血球酯酵素的檢查,當反應是陽性的時候就表示尿中有大量的中性白血球的存在,也就是有尿路任何部位的感染,因此應該往尿路感染的疾病方向做考慮而做進一步的檢查。

9. 尿膽紅素(bilirubin):

健康人的尿中不會有膽紅素,尿中有膽紅素的時候,尿的顏色會變成黃褐色,好像很濃的茶的顏色,也叫做黃疸尿,有肝臟病或膽道疾病(因膽道結石或腫瘤所引起的膽道阻塞)時尿膽紅素會出現在尿中,因此檢查結果就呈示陽性。
血清的結合型膽紅素的濃度超過 2~3mg/dl 的時候就會在尿中出現,因此檢驗結果就呈示陽性反應。
在急性病毒性肝炎的初期時,即使用肉眼還看不出皮膚或眼白有黃疸出現以前,尿膽紅素檢查就會有陽性反應,原因機制雖然不明白,但是可做為懷疑急性肝炎時的簡單的檢驗依據。

10. 尿膽紅素原(urobilinogen):

正常人在尿中會有少量的尿膽紅素原出現(一天 4 mg 以下),而濃度在下午二~四點的時候達到最高。
有肝細胞的損傷、肝炎、肝硬變、溶血性貧血、便秘的時候,尿中的膽紅素原量會增加,而在有明顯的黃疸的時候,如果檢查結果出來的是陰性那就表示是膽道完全阻塞,是膽道系統的疾病,不是肝細胞本身損傷的疾病(肝炎)。
當因服用抗生素過多或者腹瀉而致使正常的腸內細菌減少的時候也會變成陰性反應,就是在尿中沒有尿膽紅素原。


11. 尿妊娠反應:

是測定尿中是否有絨毛性性腺激素(hCG; human chorionic gonadotropin)做為決定是否有懷孕的檢查。
懷孕的第五週(預定月經日過7~10天)就可以測得到,並且以起床後第一次的尿來做檢查比較正確。
現在多用抗絨毛性性激素免疫學方法來測定,因此幾分鐘內就可以測定出來。
服用藥物,絨毛性性腺激素,也可能造成偽陽性,因此有服藥的人要做判讀的時候要注意。
有些癌症也可能造成偽陽性的結果,例如卵巢癌、肺癌、子宮癌等。
葡萄胎、絨毛癌的時候會有高度的升高。
當有子宮外孕的時候雖然也會有陽性反應,但子宮外孕的時候,尿中的激素上升的程度不高,因此有些人會有假陰性的反應,做判讀的時候也需要特別注意。育齡女性為服藥或照 X-光線需要知道有沒有懷孕的時候,也可以用這個方法來做測驗。

12. 尿沈渣檢查:

把尿以1500 rpm的速度做 5 分鐘的遠心分離後,以400 倍擴大倍數的顯微鏡做檢查(鏡檢)的時候,健康人的尿中的沈澱物在每一個視野(不移動受檢體的時候,在顯微鏡下所能看到的範圍)內不超過下面的數目的時候就是正常:


紅血球: 1 視野: 1 個以下

白血球: 1 視野: 3 個以下

上皮細胞: 1 視野: 5 個以下

圓柱: 1 視野: 0 (尿蛋白在細尿管中變成膠狀)

結晶: 1 視野: 少數


有如下情況時就有異常:

紅血球:5個以上/1 視野(400倍):急、慢性腎炎,出血,尿路結石

紅血球、細胞、尿圓柱:腎小球腎炎,腎症候群

白血球:尿路感染


血尿:

1) 有肉眼可看得到的血尿時:應考慮膀胱炎、結石、惡性腫瘍、結核症和血液病的可能性 。膀胱炎時會有頻尿(一直或小便候不久就想小便)、解尿時的疼痛等症狀,腎臟或輸尿管的結石時常會在腰部或下腹部有疼痛。

2)有顯微鏡鏡檢的血尿時,應考慮是不是有腎小球腎炎


無症候性蛋白尿或血尿:

在本人沒自覺症狀的情形下,在學生的體檢或一般健檢時偶而會發現有蛋白尿或血尿的情形,並且常在做進一步檢查時也查不出原因,這樣的情形雖然沒有什麼大問題但仍需要長期做追蹤檢查才不會漏掉慢性腎臟炎的初期症狀。



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